腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察沈冠红杨扬

腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察沈冠红杨扬

沈冠红杨扬

沈冠红杨扬

解放军一0一医院，邮编214000

【摘要】目的观察分析肝胆结石腹腔镜微创治疗的临床效果。方法回顾性分析60例肝胆结石患者临床资料,随机分为研究组(30例)和对照组(30例),研究组采用腹腔镜微创治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。对比观察两组患者临床效果和手术情况。结果两组患者治疗后均痊愈,手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；两组术中出血量、肛门排气时间、住院时间等情况对比,研究组均明显少于对照组,具有统计学差异意义(P<0.05)；术后,两组不良反应对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜微创治疗肝胆结石疗效显著,具有创伤小、安全性高、不良反应少等特点,能有效改善患者预后和生存质量,是治疗肝胆结石的理想方法。

【关键词】肝胆结石腹腔镜微创效果观察

中图分类号:R575.62文献标识码:A

肝胆结石是消化科常见病症，主要在肝胆系统内存在，根据结石存在部位可分为胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内结石、复合部位结石[1]。传统治疗主要通过开腹取石治疗，能够有效缓解临床症状，然而手术对患者机体损伤较大，术后并发症发生率较高，不利于患者康复。腹腔镜微创治疗术是近年来治疗肝胆结石的有效手段，为对其治疗效果进行探讨，笔者对我院近年来收治的60例肝胆结石患者进行研究分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例患者为2012年10月~2014年1月在我院住院患者．其中男20例，女40倒，年龄18岁一60岁。其中肝内胆管结石15例，肝外胆管结石45例。结石1～3枚，直径0gem以下35例、泥沙状结石5例、结石3枚以上直径2>08cml0例，均未手术治疗而用中药治疗。随机按每组30例分为观察组及对照组，两组在年龄、病情、结石部位等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组本组30例患者在全麻下对胆囊行常规切除，并于胆总管前壁处取1.0-1.5cm切口，采用取石钳取出结石，并在术中行胆道造影探查，排除结石残留，并行T管留置。

1.2.2观察组本组30例在全身麻醉的基础上，行腹腔镜微创治疗，实施四孔法操作，对穿刺孔位置在剑突下3cm及右2cm处定位，使其保持垂直，并与胆总管接近，以利腹腔镜取石。另外3个穿刺孔设置的方法同LC常规手术。气腹压力维持在12mmHg，对胆囊三角区行解剖操作，分离胆囊动脉、胆囊管，分别放置可吸收夹在胆囊动脉近端，钛夹在远端，行离断操作。可给在胆囊管近胆管处放置一枚可吸收夹，以防小结石在胆囊内坠入胆总管。暂不对胆囊管行切断操作，以为牵引胆囊管提供条件。将胆总管前壁无血管处，胆囊管肝总管交汇处行1cm纵形切开，经剑突下将纤维胆道镜置入，将结石用取石蓝取出。后反复冲洗胆道，并行导管留置，观察有无结石残留，常规抗感染，对胆囊实施切除。

1.3观察指标对两组手术操作时间、术中出血量、肛门在术后恢

复排气时间、住院天数进行观察。同时记录两组切口感染、胆瘘、切口疼痛、结石残余情况。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据取（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

两组各1例结石残余，观察组胆瘘1例，对照组2例，无明是差异（P>0.05）。观察组术后疼痛2例，对照组为23例，且对照组切口感染5例，对照组无切口感染发生，观察组不良反应显著低于对照组（P<0.05）。除两组手术时间无明显差异外，观察组术中出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后平均住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

胆结石是常见的肝胆系统疾病，患者发病时伴有腹痛、腹胀、右肩疼痛、呕吐、发热等症状。胆结石近年来发病率逐渐提高，这与我国老龄化社会的发展以及人们生活、饮食习惯改变有着重要关联。随着生活水平的提高，人们食用高脂肪、高蛋白、高油食物，运动量减少等，都容易使过量油脂、金属离子在体内不断积累，最终驻留在胆囊内形成结石。

对胆结石的治疗，如果保守治疗效果不佳，在患者身体条件允许的情况下，采取手术治疗更为彻底。由于胆结石患者以中老年人居多，且部分患者同时患有其他慢性疾病，因此，手术治疗的风险也随之增加，科学选择手术方式至关重要。开腹胆囊切除术属于传统的手术方式，随着医疗技术的发展以及手术经验的积累，腹腔镜胆囊切除术成为目前比较流行的手术方式。腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤较小，手术时间明显缩短，患者痛苦小，术后恢复较快，大部分在手术之后的８小时就能够下床进行活动，术后１天就能够适当的

食用流质食物[2]。本组观察组和对照组患者手术成功率虽然均为１００％，但观察组患者在手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间等方面情况明显优于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术的临床效果非常显著。但腹腔镜胆囊切除术对手术设备要求高、手术操作复杂，技术难度大，并有一定比例手术中转开腹情况，易并发肝外胆管损伤[3]，这是临床中必须重视的问题。尤其是在病人胆囊三角地区水肿程度较重时，比如病人胆囊三角处充血水肿或者粘连较重致解剖关系不清时，为避免损失病人的胆管及周围的其他脏器官，应果断对病人改行开腹手术[4]。总之，在患者病情允许的条件下，选择腹腔镜胆囊切除术与传统的开发胆囊切除术相比，对患者的创伤及各方面影响更小，便于患者术后恢复。

参考文献

［１］徐吉良．腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，２７（１０）：１９．

［２］李周靖．腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１４，２（７）：１０４．

［３］苏楠．腹腔镜微创治６０例肝胆结石的临床效果观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１５（１１）：５０３．

［４］罗文勇．７６例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析［Ｊ］．中国现代药物应用，

２０１４，７（８）：７８