周围血管疾病可否应用循证医学、价-效医学探讨

周围血管疾病可否应用循证医学、价-效医学探讨

宋启刚李义郎彦波韩永峰付赢

（黑龙江省大庆市中医医院黑龙江大庆163111）

【摘要】应用循证医学找到好的方法和在价-效医学找到最廉价的工具，使我们临床的重要任务。探讨如何将上述已基本成熟的方法运用于周围血管可得疾病治疗中。三者如何有机结合，值得我们进一步研究。

【关键词】循证医学；价-效医学；周围血管疾病

【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0777-01

周围血管科是个新兴科室，中国疾病报告未作具体的统计，但随着社会的发展，各种疾病的费用均增加，以高血压为例据2003年统计：我国高血压病每年直接医疗费为300亿人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币，我们想选择性价比高并通过客观化认可的治疗方法，在保证临床疗效的基础上，尽可能的节约成本，减轻患者及社会压力。试图通过询证医学及价-效医学来解决此问题。

循证医学(EvidenceBasedMedicine)即遵循证据的医学，是一门新兴交叉临床医学基础学科。其内涵是在疾病的诊治过程中应用现有最好的研究证据［1］，为患者做出最佳的临床决策；强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果［2，3，4］。

循证医学的基本特征：

1．将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素。循证医学紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。

2．重视确凿的临床证据这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。显然，传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。其核心思想是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方,指定治疗方案或医疗指南,政府机构作出医疗决策等,都应根据现有的最好的研究结果进行。但是根据循证医学所制定的新的诊断治疗方案不一定是最廉价的,所在在应用循证医学要求的同时,也要考虑到费用效益问题即价效医学(CEM)。探索既提高医疗质量又适当削减费用的途径,使有限的医疗资源发挥更大的社会效益和经济效益。

3．价效医学就是结合患者实际支付能力,让患者用最低的费用而得到有效的预防、诊断和治疗,它包括一整套的预防、诊断和治疗策略[5,6]。为临床医疗科研及医疗卫生决策提供可靠的科学依据。但根据循证医学所制定的新的诊断治疗方案不一定是最廉价的，当一个大规模临床实验研究的结果公布后，这一结果就被添加到“标准的策略”中去，相对以前病人可能要花费更多的钱。若都按照这样的“标准的策略”来进行临床实践而不考虑病人的花费可能引发一些社会经济问题。故应用循证医学要求的同时，也要考虑到费用效益问题即价-效医学。探索既提高医疗质量又适当削减费用的途径，使有限的医疗资源发挥更大的社会效益和经济效益。所以在临床工作中要从病人的实际要求出发，考虑病人的利益，而不是仅从理论上或医生自己的角度出发处理病人。世界人口增加和社会老年化，使年龄相关性疾病如糖尿病等不断增加，使各国的医疗费用不断的增加。

4．价-效医学已经在全世界范围内引起了政府机构和医务工作者的广泛重视。我国是一个发展中国家，人口多，人口老龄化问题日益严重，社会经济并不发达，各地区经济发展水平不等，社会医疗费用紧张，医疗资源十分有限，结合我国基本医疗保险制度的实施，我国价-效医学的研究更显得迫切。在周围血管科的疾病治疗中，无论是手术或内科治疗，费用已成为不得不考虑的问题，怎样让循证医学的三个特征与价-效医学有机结合，探索既提高医疗质量又适当削减费用的途径，使有限的医疗资源发挥更大的社会效益和经济效益，值得进一步研究。

参考文献：

[1]Sackett，DL，Richardson，WS，Rosenberg，WMC，Gray，JAM＆Haynes，RB．Evidencebasedmedicine．Howtopracticeandteach［M］．NewYork:EBMChurchillLivingstone，2000:1－2

[2]ContiCR．Canphysicianspracticecost－effectivemedicine?［J］．ClinCardiol，1998，21:2－3．

[3]ContiCR．Clinicaltrialsandthecostofmedicalcare［J］．ClinCardiol，1999，22:549－550．

[4]Cost－effectivemedicine:thefinancialimpactthatpracticeguidelineshaveonoutpatienthospitalchargesintheemergencydepartmen．

[5]许瑞英.循证医学与医学实践[J].山东医科大学学报(社会科学版),2000,14(1):8-10.

[6]孙明.价效医学应予重视[J].中华内科杂志,2001,40(1):5.

作者简介：

宋启刚，男，汉族，1980年9月出生。：天津中医药大学。硕士学位研究生大庆市中医医院，主治医师。研究方向：中医外科，周围血管病方向。