黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤治疗肢体麻木症30例

黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤治疗肢体麻木症30例

徐素梅

徐素梅（吉林省东丰县中医院136000）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0320-02

1资料与方法

1.1一般资料

本组肢体麻木症患者30例，男18例，女12例；年龄35～70岁；病程30天～10年，其中以1年左右最多21例，平均病程14.5个月。

1.2症状

持续麻木者18例，间断麻木者10例。夜间麻甚者5例，劳累后麻木者6例。24例患者给予轻刺激感觉不灵敏，且浅感觉减退。神疲乏力，气短自汗者23例。15例伴有肢体疼痛，其中3例为刺痛，12例为胀痛。痛时喜用手揉擦，手指活动受限、持物不便，做细小动作不协调者，9例有酸胀及沉重感，经按摩后可减轻。24例患者持物无力，提重物常自手中滑脱，且持物后麻木加重、肢体疲乏。6例患者肢端发凉，掌心无汗。2例肢体如虫行、奇痒。舌苔多为薄白，少数病例舌质较淡。脉象沉缓为主，其次是弦细或浮弱无力。麻木部位以手指及腕至手指端为最多，其次为膝至脚趾端，左右无明显区别。

1.3治疗方法

基本处方：黄芪50g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，青风藤10g，海风藤10g，络石藤10g,鸡血藤10g，威灵仙10g，大枣6枚，用法：水煎2次，共得药液300ml.分早、晚两次服用。连服7d为1疗程，停药1～2d后开始下1个疗程。治疗期间调情志，避风寒，适劳逸。

加减：头晕、乏力、心悸、间断麻木，手指屈伸不利，脉微等气虚较重者加人参、白术、重用黄芪。肢端发凉、苍白掣强、持续麻木，此为阳虚阴盛，加附子、肉桂。肢端枯燥，劳累后麻木加重者宜加当归、熟地以养血活血。有抑郁不舒，气壅胸胁而致胁肋胀痛者可去黄芪加香附、柴胡、枳壳。如麻木持久伴肢端紫暗而有刺痛，手指活动不利，浅感觉消失，肢体掐之不痛，日轻夜重，此为瘀血或死血，加路路通，桃仁，川芎，丹参、红花、赤芍。麻木日久，脉滑者，加陈皮、半夏、云苓、苍术。加引经药：上肢麻木、手指拘急加桑枝、姜黄。下肢麻木加牛膝以引药下行，活血通络。蚁行感加全虫，僵蚕。有高血压者黄芪改为20g。

1.4疗效判定标准

①痊愈：麻木及兼症全部消失。②基本治愈：麻木减轻，兼症消失。③好转：服药期间减轻，停药不久易复发。④无效：服药30剂以上，无任何改善者。

2结果

30例中，经治疗后，痊愈13例，基本治愈9例，好转8例，其中以半年以内麻木者疗效最好。

3典型病例

患者，男，55岁，干部，初诊日期2010年3月4日。患者于2009年5月初开始两手麻木，近1月加重，由肘、腕至指端，且有酸胀感及刺疼，手指感觉迟钝，活动欠灵活，劳累后麻木加重，伴周身乏力，头晕，查：肘及膝关节以下痛觉减退，腱反射减弱。舌淡苔白，脉见沉，证属气虚血瘀。拟方如下：黄芪50g，桂枝20g，生姜10g，青风藤10g，海风藤10g，络石藤10g，鸡血藤10g，威灵仙10g，大枣6枚，赤芍15g，当归20g，路路通15g，桃仁15g，川芎15g，丹参10g，生姜10g，大枣5枚，3月4日，上方共进4剂，麻木大减，效不更法，再进4剂，仅指端麻木，查：腕以下痛觉减退，神疲乏力、头晕减轻，再进4剂，手指活动自如，再进4剂，麻木头晕已除，药证相符，病宜自退。

4讨论

30例中最常见的证候是气虚，血滞、气血双虚，外挟风寒、以及风湿，寒湿等。气不得血散而无统，血不得气凝而不留，气虚则阳气不运，血虚则不能营养四末；加之风寒湿痰侵入经络，阻滞气血运行，均可产生麻木症，至于能引起麻木的疾病及诱因有末梢神经炎、贫血，脑动脉硬化，脑血栓后遗症，酒精中毒、糖尿病等，其中以末稍神经炎为最多见。

本组麻木症多数有神疲乏力，肢体感觉迟钝，头晕气短，脉微无力等症状，故而以虚证为多。用在治疗上着重益气养血而重用参、芪、桂、芍。有瘀血者在原方上加活血通经之品，如丹参、红花以改善局部血液循环。加大活血药物后肢体疼痛早于麻木而先消失。此外，上肢麻木加桑枝，量须大，25～50g，有刺痛者加姜黄15g以破气血之滞。这样疗效才会显著。病程短者，疗效较佳，单纯麻木，以气虚或血虚及气血两虚者效果最佳。以寒湿引起的麻木或瘀血者，效果可。治疗期间必须忌食生冷之物，服药不能间断，不可过劳。否则会影响疗效。