1例老年糖尿病合并肝脓肿、败血症护理体会

1例老年糖尿病合并肝脓肿、败血症护理体会

李敏

李敏(江苏省宜兴市人民医院214200)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0265-02

糖尿病使机体的防御功能显著降低，对感染的易感性明显增加，但并发深部感染少见。老年糖尿病合并肝脓肿、败血症病情重,临床表现不典型，诊断不及时可致感染性休克、多器官功能衰竭等急性并发症，病死率高。本院于2010年8月收治1例老年糖尿病合并肝脓肿、败血症患者，经过积极治疗和护理，取得了满意的效果。现将护理经验总结如下：

临床资料

患者女，72岁，因口干多饮多尿十余年，发热、腹泻二天。于2010年8月30日收入我科，入院查体温37.5度，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压112/70mmHg，随机毛细血糖22.0mmol/L，血常规：白细胞总数10.0×109/L，中性粒细胞94.8%，血小板计数39×109/L。查体：左下肺少许湿性啰音，肝区叩击痛，感视物模糊，四肢肢端麻木明显。入院后予胰岛素泵强化控制血糖，2联抗生素控制感染，活血，营养周围神经。8月31日血培养结果阳性，为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，腹部彩超、CT提示:肝脓肿，有数个小的，最大的6cm×8cm。全胸片示慢支伴左下肺感染。肝功能谷丙转氨酶146.1IU/L，谷草转氨酶140.1IU/L，空腹静脉血糖21.29mmol/L。期间反复高热，最高达40.7度，于09月08日请消化科、B超室医生会诊后，行B超引导下肝脓肿穿刺置管术，抽出黄色稠厚脓液30ml。并请呼吸科会诊，予三联抗生素抗感染、保肝、护胃、改善循环、营养支持治疗。09月14日患者体温恢复正常，引流管无液体引出，B超示肝脓肿恢复期，09月14日拔管。经过积极的治疗和护理，患者生活全部自理，09月30日康复出院。

护理

1.高热护理:密切观察生命体征，神志、末梢循环和出入量变化，特别是体温变化，测T:Q4h，体温降至39度以下后测体温Q6h，直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果:当体温超过39度应及时降温。遵医嘱使用退热药，使用物理降温时，根据四肢末梢灼热还是厥冷，分别采用冰水、32-35度温水擦浴。保持室内空气清新，病人大量出汗时，注意有无虚脱，嘱多饮水。

2.肝穿刺引流管护理:患者右上腹置引流管，引流管上贴标签写明肝脓肿穿刺。予妥善固定，避免引流管折叠、扭曲、受压，防止滑脱、堵塞。引流袋每日更换，操作时严格遵守无菌技术操作原则。肝穿刺点每周两次用安尔碘消毒，并更换敷贴。平时注意观察穿刺点有无红肿，如有红肿及时汇报医生，并予以处理。引流管遵医嘱每日两次予甲硝唑100ml冲洗，用于深部脓腔抗菌治疗。冲洗时严密观察患者的面色，重视患者的主诉。观察冲洗液的性质、量，详细记录每日引流量、色、性质。

3.胰岛素泵的护理:糖尿病使用胰岛素泵强化治疗时，操作需遵守无菌技术，基础率时段和剂量调整准确，须保证针头植入皮下，敷贴要贴平整。局部不能受压，妥善固定导管，放妥胰岛素泵。告知患者三餐前的注射时间，及低血糖的症状和防治方法。每次注射结束后及时检查胰岛素泵是否正确输注完毕，每班交接检查胰岛素泵运转情况和液体所剩剂量及电池是否正常。每日测八次毛细血糖，并记录实际进餐量，以供医生调整胰岛素时作参考。

4.营养支持和饮食护理:患者机体能量消耗大，进食量少。肝功能：总蛋白45.4g/L，白蛋白18.9g/L，有电解质紊乱，必须加强营养支持和能量代谢。本例患者共输A型RH（+）病毒灭活血浆1400ml，及时纠正电解质紊乱后食欲好转，总蛋白恢复正常。期间予糖尿病饮食指导，在控制总热量的基础上予高蛋白、高维生素、补充膳食纤维，平衡膳食，少食多餐。根据患者饮食习惯经常改变膳食花样，促进其食欲。

5.心理护理:患者病情重，合并症多，开始治疗效果不明显，且反复高热，食欲差，加上担心费用问题，患者和家属紧张、焦虑且有不合作情绪出现。我们充分理解病人的难处，耐心细致地做好心理安慰，与病人家属及时沟通。治疗护理操作时动作轻柔，关心爱护病人，从细节满足病人的需求，如:病人输液多，时间长，每天第一个给她先输，并找穿刺技术最好的。退热后及时为其更换衣被，特别是夜间，及时倒水补充水分，夜间治疗事先和患者沟通，患者很感动。及时和患者及家属沟通治疗方案和病情转归，增加患者配合治疗的信心。

6.一般护理:患者有糖尿病十余年，伴有神经病变和视网膜病变，不规律使用胰岛素，膳食结构不合理。入院时评估患者及家属对糖尿病的认识程度，采用讲解和发放糖尿病相关资料，提高患者及家属对糖尿病的认识。告知患者使用胰岛素泵的目的和原理，以及监测血糖的时间点。患者生活不能自理时做好基础护理，包括口腔、皮肤、会阴、尿道口、引流管护理。每日定时翻身、拍背、指导有效咳嗽。保持床单位清洁，平整，病室温湿度适宜，按时紫外线消毒空气。

小结

患者出院时，已接受糖尿病健康教育个别指导，并掌握胰岛素注射技术，指导定期监测血糖，并为其制定饮食、活动计划。三个月时随访，患者肝脓肿已消失，左下肺感染已吸收，能坚持饮食控制，并坚持有氧运动，定期监测血糖。