辨证治疗黄褐斑的体会

辨证治疗黄褐斑的体会

聂雅兰郭恕铎

聂雅兰郭恕铎

巴彦浩特阿拉善盟阿左旗中蒙医院(内蒙古巴彦浩特750300)巴彦浩特阿拉善盟中心医院

中图分类号］R275［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-97-02

黄褐斑是由于皮肤色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色色素沉着性损容性的皮肤病。成年女性中高达28.2%。笔者对自2005年至2011年以来治疗的89例黄褐斑患者，经辨证治疗，取得较好疗效。现将自身体会分述如下：1肝气郁结，气滞血瘀

此类患者临床上最为多见，症见面部浅褐色或深褐色斑片，边界清楚，分布于面颊、眼周，伴有心烦易怒，胸闷不舒，腹胀，白带多，月经不调，乳房作胀，舌质红，苔薄白，脉弦滑。治法：疏肝理气，活血化瘀［１］。药用：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，郁金10g，当归10g，凌霄花10g，白芍10g，炒白术10g，甘草6g。兼有夜寐不安者，加酸枣仁、合欢皮；腹部胀痛者，加厚朴；口苦心烦，加栀子15g。如治王某，女，37岁，2006年4月15日初诊。患者面部黄褐斑2月余，诊见双颊对称性浅褐色斑片，伴口苦，胸胁胀闷，心烦易怒，痛经，经血常带血块。舌暗有瘀点，脉弦。治以疏肝理气，活血化瘀。方药：丹皮15g，栀子15g，柴胡10g，枳壳10g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，枳壳10g，丹参20g，红花10g，白芷6g，益母草20g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服上方10剂后复诊，心烦及胸胁胀闷明显减轻，口不苦，色斑略变淡。续以上方加减，再服15剂，面部斑疹全部消退，无任何伴随症状。

2脾虚血弱

此类患者面部浅褐色斑片如尘土、或灰褐色，边界不清，发布于前额、口周；神疲体倦，食少纳呆，脘冷腹胀，舌质淡，苔白腻，脉沉细。治法：健脾益气，养血化斑。药用党参20g，炒白术15g，丹参10g，茯苓10g，陈皮10g，木香6g，干姜6g，川芎10g，砂仁10g，炙黄芪15g，甘草6g。兼有肢冷便溏者，去干姜，加炮姜炭10g；面浮肿、痰多者加白芥子、浙贝母各10g；腻食不知味者，加藿香、苍术各10g。如治张某，女，28岁，2010年8月25日初诊。患者面部黄褐斑1年余，诊见面部多处浅褐色斑，伴食少纳呆、倦怠乏力、月经后期经色浅淡，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡弱［２］。治以健脾利湿，行气化瘀。

药用：党参20g，云苓10g，白术15g，扁豆10个，陈皮10g，生苡米10g，砂仁10g，郁金10g，川芎10g，厚朴10g，玫瑰花10g，甘草6g。服10剂，斑片渐散，其它症状也有好转。续以上方加减，再服20剂，黄褐斑基本消退，诸症亦除。一年后复诊，无复发。

3肾水不足

此类患者面部皮肤呈现黑褐色斑片，大小不一，边缘清楚，分布对称，月经不调，量少，腰酸，舌质红，苔干或少苔，脉沉细。治法：滋阴补肾，祛风化斑。药用：山萸肉15g，白芍15g，山药15g，当归10g，丹参20g，旱莲草15g，熟地20g，丹皮10g，茯苓10g，僵蚕10g，甘草6g。兼有畏风者，加桂枝、白芷；夜寐不实者，加炒酸枣仁、远志；情志不畅者，加香附、川楝子；大便干燥者，加黄柏、火麻仁。如治许某，女，35岁，2009年8月20日初诊。患颜面部黄褐斑半年有余。诊见面部黄褐色斑片，伴有神疲乏力，纳谷不香，夜寐不安，时有头晕心悸，舌淡红尖部起刺、苔白，脉沉细而数，按之力弱。治以益气养阴，疏风润燥，佐以安神。处方：山萸肉15g，白芍15g，山药15g，女贞子10g，旱莲草15g，当归10g，蒺藜10g，丹参20g，香附10g，黄芩10g，焦山楂10g，黄芪15g，防风6g，炒酸枣仁6g。连服15剂，黄褐斑明显减轻，其它症状也有好转。续以上方加减，再服15剂，黄褐斑基本消退，诸症亦除。

4结论

黄褐斑中医属“面尘”、“黎黑斑”范畴，是女性常见的皮肤病，有损容貌，但不会妨碍全身健康和危及生命，有些患者不经治疗也可缓解。西药治疗只能用口服维生素C，外用5%氢醌霜，但效果不明显。氢醌霜外用容易引起面部色素脱失，不易恢复。切不可为了追求近期疗效，滥用“祛斑药”、“换肤术”，甚至用强刺激的剥脱剂及激素类药物［３］。中医辨证治疗黄褐斑的历史源远流长，本人通过疏肝理气，健脾益气，养血化斑，或者滋阴补肾，祛风化斑等方法，辨证论治。同时应用中药：白附子10g，全瓜蒌20g，生薏米15g，白芷10g，白芨10g，绿豆10g，煎汤熏洗患处。每日2-3次，连用数日，可加快斑片消退。另外配合情志的调理，采用心理调治，从精神上鼓励患者，使之充满乐观情绪和恢复信心。并且注意日常护理，加强防晒，治疗黄褐斑取得明显疗效。

参考文献

［１］黄冠宇，王旭。黄褐斑中医药临床研究述评［Ｊ］.中医药刊,2006,24(7):.

［2］付丹丹，张毅。黄褐斑的中医药治疗概况［Ｊ］.河南中医，2005，25(5)：83-86

［3］冯立新，张作舟等。治疗黄褐斑用药经验，中国临床医生，2001,29（11）：50.