异位妊娠患者的护理体会

异位妊娠患者的护理体会

梁君玲

梁君玲(黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院154100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0276-02

【关键词】异位妊娠护理体会

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床发育时称为异位妊娠，一般也称为宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，如不及时的诊断处理，可能会因为腹腔内严重的大出血而危及生命。异位妊娠的发生近年来有上升的趋势，多发病急，以输卵管妊娠为最多见。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年1月至2010年1月共收治了32例异位妊娠的患者，年龄最大42岁，最小19岁，发生出血性休克5例，治疗效果满意，无一例死亡。现在从护理方面总结体会并报告如下。

1.2临床表现输卵管妊娠一般表现与受精卵着床部位、有无流产后破裂以及出血量多少、晕厥与休克、腹部包块也是异位妊娠的常见表现。

1.3方法本组32例异位妊娠患者均采用手术治疗，术中见腹腔积血量最少500毫升，最多1500毫升。

2结果

32例异位妊娠病例中，输卵管妊娠22例；腹腔妊娠4例；剖腹产子宫瘢痕处妊娠3例；子宫内外同时妊娠3例。

3护理

3.1心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案，做好思想工作，解除其紧张和焦虑情绪。护士必须要耐心与患者进行交流沟通，给患者讲解有关病情知识，要随时了解患者的心理状态，给予患者安慰和心理疏导，与孕妇一起听胎心音，指导其数胎动等措施均有助于减轻焦虑，稳定孕妇情绪，以取得患者的信任。护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，讲明手术的必要性，预后及对未来妊娠的影响。护士应加强孕妇的管理和宣教，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识。护理人员尽量用语言、非语言的沟通技巧与孕妇及其家属建立良好的关系，解释在期待疗法期间要卧床，活动受限，各项检查、观察和监测的目的和结果，使他们了解母儿目前的状况，增加患者的信心和安全感。允许家属陪伴，消除孕妇的孤独感。并适当运用沟通的技巧，为其提供心理支持。鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期。术后帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，减少因害怕异位妊娠而抵触再次妊娠的不良情绪，充满信心地迎接新生活。

3.2焦虑的护理措施护理人员应详细记录出血的颜色、量和次数；定期测量宫高、腹围，评估胎儿的发育状况；与产妇一起制订饮食计划，建议少食多餐，多食高蛋白、高热量、易消化的食物，注意粗细搭配，鼓励多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止卧床休息引起便秘；努力改善就餐环境，就餐前后做好个人卫生。

3.3疼痛患者的护理术后大部分患者会有疼痛感，要密切观的察患者的血压、脉搏、面色及恶心呕吐的情况，检查阴道出血情况。对患者的疼痛做出反应，给予安慰，向患者解释说明引起疼痛诱发因素，指导患者掌握放松紧张情绪的技巧。血压平稳后，指导患者采取头高足低卧位，卧床休息，减轻腹膜刺激症状。术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理应用止痛药物。

3.4关于药物治疗的护理①抑制子宫收缩的治疗：抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血，一般采用5%葡萄糖溶液500ml加25%硫酸镁80ml以2g/h缓慢静脉滴注，直至宫缩停止，或口服舒喘灵。在输液过程中，要注意监测孕妇的膝反射、尿量和呼吸，防止不良反应的发生，每4小时听胎心1次，注意及时观察有无宫缩，并做好记录。②促进肺成熟的治疗：主要采用地塞米松l0mg肌内注射，每天1次，连用3天。注射时要多与患者沟通，分散注意力，动作要轻快。③预防感染：反复的阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。所以在护理时，严密观察感染有关的指标，如体温、脉搏、子宫有无压痛、阴道分泌物的性状、血象和C反应蛋白变化等，测白细胞计数和分类，及时为产妇更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥，给予1：2000苯扎溴铵，对会阴冲洗，每天2次，必要时使用抗生素预防感染。

4讨论

患者出院后指导产妇禁性生活及盆浴42天，要加强营养，增强抵抗力，注意休息，纠正贫血。嘱其勤换内衣内裤及卫生垫，可适当活动，以不劳累为宜。并向产妇宣教如何保持泌乳及护理婴儿，让其保持良好心情，向其交代剖宫产术后注意事项，交代如何与医院联系。

通过对妊娠晚期完全型前置胎盘出血患者的护理，我们对该种疾病的护理和疾病转归有了进一步的认识。前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，病因目前尚未明确，但可能与产褥感染、多次人工流产、多产、多次刮宫、瘢痕子宫、孕卵发育迟缓、胎盘面积过大等有关，所以预防工作也是我们医务工作者的重点之一。向患者宣教搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎增加前置胎盘发生的概率。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，110.

[2]杨非.甲氨呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠探探讨.中国妇幼保健，2007，（31）.