有限切开内固定联合外固定架外固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

有限切开内固定联合外固定架外固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

王飞1王婧婧2

王飞1王婧婧2

（1.辽宁省铁岭市结核病医院骨科112000；2.辽宁省铁岭市第二人民医院神经内科112000）

【摘要】目的：比较切开复位内固定与有限切开内固定联合外固定架外固定治疗胫骨远端骨折临床疗效差异。方法：选取2011年01月至2014年12月我科收治的44例胫骨远端骨折患者作为本次研究对象。根据手术治疗方式不同分为切开复位内固定组（对照组22例）和有限切开内固定联合外固定架外固定治疗组（实验组22例）。通过比较两个组别患者踝关节功能恢复程度评分及并发症情况，初步探讨两种方式治疗胫骨远端骨折疗效差异。结果：在踝关节恢复程度优良率上，实验组优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；在术后并发症发生率上，实验组少于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：有限切开内固定联合外固定架外固定治疗胫骨远端骨折疗效优异，是一种临床值得推广应用的方法。

【关键词】胫骨远端骨折；内固定；外固定；疗效对比

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）10-0144-01

胫骨远端骨折是骨外科常见损伤之一，可以达到下肢骨折的1%—10%，损伤原因上多为急性暴力引起，治疗不当往往引起关节活动功能障碍，严重影响着患者健康[1]。外科手术治疗是此类损伤的主要治疗方式，目前治疗方式多样，选择一种安全有效的治疗方式颇为重要。本文通过对切开复位内固定和有限切开内固定联合外固定架外固定治疗44例胫骨远端骨折患者随访资料进行回顾性分析，通过比较两组患者踝关节功能恢复情况及术后并发症情况，评估两种方式治疗临床疗效差异。现将结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年01月至2014年12月我科收治的44例胫骨远端骨折患者作为本次研究对象。所有患者入院后均通过询问病史、专科查体、X线片等明确诊断。男性患者30例，女性患者14例，年龄20岁-37岁之间，平均年龄为27.5±2.3岁。右侧胫骨远端骨折24例,左侧损伤20例。所有患者均为外科手术治疗，根据手术治疗方式不同分为切开复位内固定组（对照组22例）和有限切开内固定联合外固定架外固定治疗组（实验组22例），两组患者在年龄、性别、损伤部位、损伤原因等方面均无明显差异，P＞0.05。

1.2治疗方法

切开复位内固定组：硬腰联合麻醉或全麻后，选择小腿前外侧纵向切口，充分暴露骨折断端，理骨折断端血肿及细小碎骨块。直视下复位关节面积骨折端，根据损伤大小将预弯好的钢板植入固定。最后修复韧带及关节囊肌肉等，封闭创口。

有限切开内固定联合外固定架外固定治疗组：体位、麻醉方式及手术入路同上。应用跨关节外固定架将外固定针于胫骨近段、跟骨结节、跖骨颈处固定，连接外固定杆，透视下牵引手法复位、固定、器械微调，交替应用，至骨折复位满意。复位困难的骨折或关节面损伤者，予有限切开直视下复位，以螺钉、克氏针固定，达到满意。凡合并腓骨骨折者，均予复位后行腓骨固定。术后所以均给予同样的支持治疗，及早期功能锻炼。根据踝关节功能评定标准评价关节功能优良率并对术后并发症等进行总结，统计结果资料并进行分析。

1.3统计学处理：

用统计学的方法对本次研究所观察到的结果进行处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义；计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

3讨论

胫骨远端骨折是成人常见下肢骨折之一，由于其特殊的解剖结构，骨折发生后多出现严重软组织损伤及血运破坏，保守治疗多不能取得很好的临床疗效，手术治疗为其主要治疗方式[2]。目前，对胫骨远端骨折的外科治疗方式繁多，无论选择何种方式进行手术治疗，保护恢复损伤软组织，恢复恢复其正常的解剖关系及功能是首要的。常规切开复位内固定治疗是既往关于胫骨远端骨折经典治疗模式，但在大量临床病例随访中，发现此种治疗术中操作往往加重软组织等损伤，术后容易出现延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合等严重并发症，影响正常关节功能恢复[3]。应用跨关节外固定架进行外固定治疗是近几年来对于胫骨远端骨折一种新型治疗，术中发现外固定能够显著减少软组织破坏小，避免其再损伤，软组织并发症低，对骨折血供再破坏小，利于骨生长。更利于术后骨折修复及关节功能恢复。但是单纯外固定多不能精确的复位骨折，而有限切开复位内固定则能有效补充该问题，提高治疗疗效[4]。

本文通过对44例胫骨远端骨折临床资料进行回顾分析，在踝关节恢复程度优良率上，有限切开内固定联合外固定架外固定治疗组（95.5%）优于切开复位内固定组（81.2%）；术后并发症发生率上，前者（9.1%）显著少于后后者（18.2%），P均＜0.05，均有统计学意义。与国内相关报道结论基本一致，并发症发生率略高可能是临床病例较少的原因所致。有限切开内固定联合外固定架外固定治疗胫骨远端骨折疗效优异，是一种临床值得推广应用的方法。

参考文献

[1]黄少辉,谢章家,李兰泉等.微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的比较[J].中国组织工程研究,2014,(26):4173-4178.

[2]孙文建,沈国蔚,杨永江等.超远端髓内钉结合阻挡螺钉治疗胫骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2014,30(6):537-540.

[3]谢晶晶,宋烜,王占朝等.内外侧锁定钢板固定胫骨远端骨折的比较[J].中国组织工程研究,2013,(43):7636-7641.

[4]杨勤翼,李龙,张道虎等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国医师进修杂志,2014,37(z1):38-40.