中医药治疗心悸的临床体会

中医药治疗心悸的临床体会

李桂芹

李桂芹

（黑龙江省延寿县安山中心乡卫生医院150774）

【摘要】目的：探讨心悸中医治疗的基本原理和临床治疗措施。方法：对心悸患者进行中医疗法的治疗。结果：通过对患者的对症治疗，均症状好转痊愈。结论：中医疗法对心悸患者有明显疗效。

【关键词】心悸；中医；临床

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0273-02

心悸是指以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要临床表现的一种病证。临床一般多呈发作性，常因惊恐、恼怒、劳累而发，时作时止，病情较轻者为惊悸，若终日悸动不安，稍劳尤甚，形消体瘦，病情较重者为怔忡，可呈持续性发作。

1资料与方法

1.1一般资料

从2012年3月至2014年9月共收治心悸患者50例，其中男30例，女20例，年龄29～68岁。患者具有心悸主证，临床上常伴随其他症状，均采用中医疗法进行治疗。

1.2方法

1.2.1中药治疗

1.2.1.1心虚胆怯

治法：镇惊定志，养心安神。

处方：安神定志丸(《医学心悟》)。

方中龙齿镇惊宁神；茯苓、茯神、菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。

若兼见心阳不振者，加附子、肉桂温经通阳；兼心血不足者，加熟地、阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮以疏肝解郁；气虚挟湿者，重用茯苓，加白术、泽泻以健脾运湿；气虚挟瘀者，加桃仁、红花、丹参、川芎以活血化瘀；自汗者加五味子、麻黄根、浮小麦、乌梅以止汗收敛心气。

1.2.1.2心脾两虚

治法：养心益脾，定悸安神。

处方：归脾汤(《济生方》)。

方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。

纳呆腹胀者，加陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运，消食行气；倦怠乏力，气短，重用人参、黄芪、白术、炙甘草、少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心以宁心安神。

若心气血两虚，治以益气养血，滋阴安神。用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药[1]；人参、大枣补气健脾；桂枝、生姜通行阳气；生地黄、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；清酒辛热通脉，以行药势。气虚甚者加黄芪；血虚甚者加当归、熟地；兼阳虚而汗出肢冷，加附片、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加北沙参、玉竹、石斛。若热病后期损及心阴而心悸者，用生脉散加减，以达益气养阴补心之功。

1.2.1.3阴虚火旺

治法：滋阴清火，养心安神。

处方：黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。

本方可滋阴降火，交通心肾，清心定悸。方中黄连、黄芩清心泻火；阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血，阴血足则虚火可降。方中可加炒枣仁、珍珠母、生牡蛎等以加强安神定悸之功。

肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏以滋补肾阴；若阴虚兼有瘀热者，加丹参、赤芍、丹皮、郁金、生地、知母等，清热凉血，活血化瘀；兼有痰热者，加用黄连温胆汤；阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹。心火亢盛者，可改服朱砂安神丸，或加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火，宁心神。

1.2.1.4心阳不振

治法：温补心阳，安神定悸。

处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)。

方中桂枝、炙甘草温补心阳；生龙齿、生牡蛎安神定悸。

若形寒肢冷者，加人参、黄芪、附子、肉桂温阳益气散寒；大汗出者，重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服以敛汗固脱；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻以行水蠲饮；夹瘀血者，加桃仁、红花、丹参、赤芍以活血化瘀；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子以滋养阴液。若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温通心阳。

1.2.1.5水饮凌心

治法：振奋心阳，化气行水。

处方：苓桂术甘汤(《金匮要略》)。

本方为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾化湿。

若兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生瓜蒌以和胃降逆；兼见瘀血者，加当归、川芎、泽兰叶、益母草以活血化瘀；若肺有水湿，咳喘胸闷，尿少肢肿，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己、大腹皮、车前子泻肺利水消肿[2]。

1.2.1.6瘀阻心脉

治法：活血化瘀，理气通络。

处方：桃仁红花煎(《素庵医案》)。

方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀，通畅心脉；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血。

气滞血瘀者，加柴胡、枳壳行气散结；兼气虚加黄芪、党参、黄精补气以行血；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地养血充脉；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子以滋阴养液；兼阳虚加附子、肉桂、淫羊霍温阳行气血。

1.2.1.6痰火扰心

治法：清热化痰，宁心安神。

处方：黄连温胆汤(《备急千金要方》)加减。

方中黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏和胃降逆，燥湿化痰；陈皮、茯苓理气和胃，化湿祛痰；竹茹涤痰开郁，清热化痰；枳实下气行痰，生姜和胃祛痰；甘草以和中。方中可加山栀、黄芩、胆南星、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。

若痰热互结，大便秘结者，加生大黄通腑导滞泻热；心悸重者，加磁石、珍珠母、石决明、远志、酸枣仁重镇安神[3]。

2结果

经过治疗，患者的症状均有所好转，逐渐痊愈。

3讨论

心悸的病因概括说来，不外感受外邪，情志内伤，体虚劳倦，药食不当四端。病机乃气血阴阳亏虚，导致心神失养，或痰饮停滞，瘀阻心脉，扰乱心神，致心神不宁。

心悸是由禀赋不足、体虚劳倦(久病失养或劳伤过度)、情志内伤、外邪侵袭等导致心、脾、肺、肾气血阴阳不足，心神失养，或气郁、痰浊、血瘀、水饮扰动心神，瘀阻心脉而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。心悸病机有虚实之分，其虚者，或补气血不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心脉畅通，心神得宁。心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治，但其预后转归主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重，脏损多少，治疗当否及脉象变化等情况。针灸治疗心悸不仅能有效地控制症状，而且对心血管系统的生理功能有着重要的整体调整作用。但在器质性心脏病出现心衰倾向时，则应针对病情的轻重缓急，及时采用中西医综合治疗措施。

参考文献

[1]张伯臾.中医内科学.上海:上海科技出版社，1985，103-107.

[2]周仲瑛，金实，李明富.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007，126-135.

[3]焦华琛.从肝论治心悸浅探.河北中医，2003，25(4):280.