胎盘植入患者的护理

胎盘植入患者的护理

马艳

马艳（河南省郑州大学第四附属医院450044）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0328-01

【摘要】总结胎盘植入患者的护理。护理要点包括产前评估、心理护理，密切观察产后出血情况，以及子宫切除后的护理措施，从而保证患者健康恢复效果。

【关键词】胎盘，侵入性病情观察护理

胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。[1]可导致大出血、穿孔、休克严重危及生命。结合我院收治的10例病例将护理体会报告如下；

1临床资料

2006.8-2010.8共收10例胎盘植入病例，均为胎儿娩出后胎盘持续滞留，行宫腔探查胎盘与宫壁粘连，B超检查宫腔胎盘附着处都有大小不等的强回声，并且血流丰富。发病年龄在24-35岁，其中9例均有流产史，2例有慢性盆腔炎，1例为前置胎盘，2例为疤痕子宫。治疗结果为2例行保守治疗，8例行子宫切除术。

2护理

2.1产前风险评估

有研究认为：胎盘植入的常见因素是多次刮宫史、剖宫产史、宫腔感染、子宫切开、前置胎盘、多产史[2]。以上患者的一般资料也显示了流产史、经产妇、疤痕子宫和前置胎盘是主要的风险。因此产前护理的重点是详细询问病史，充分了解孕妇既往史、孕产史，对于既往有流产时大出血或本次孕期有出血和既往有产后出血史的孕妇，产前B超检查时提醒孕妇憋尿，以便超声科医生更清楚观察到胎盘位置。既往病史和胎盘位置对评估本次分娩风险至关重要。

对有多次刮宫史，子宫手术史及前置胎盘等高危因素者，入院时即详细告知孕妇及家属在分娩过程中可能由于胎盘剥离不全引起大出血，若经积极清理宫腔保守治疗无效时，为挽救产妇生命需要做子宫切除。使患者及家属对病情有充分的了解，对不良后果有足够的心理准备，以减少或避免医疗纠纷。

2.2心理护理

病人由于对该疾病知识的缺乏以及对治疗的担心，容易紧张恐惧产生一系列心理问题，护士应该镇静忙而不乱，态度更要温和，充分理解患者心情，通过护士言行给病人精神支持，并及时与家属沟通，消除不安情绪使其能放松精神，取的与医护人员的配合。

2.3病情观察

2.3.1对于用药物保守治疗的患者，如用MTX治疗，一定要注意化疗后的反应，有无恶心呕吐，嘱家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每日饮食摄入量，并告知MTX治疗期间禁止母乳喂养，并协助产妇定时排空乳汁防止乳腺炎发生。因化疗杀伤白细胞，用药期间要注意监测血象，肝肾功能，凝血功能，要监测骨髓抑制现象，严格记录尿量看有无肾功能损害。保证尿量在3000ML以上，输液时最好采用静脉留置针以减少化疗药物对局部血管的刺激。注意防止药物外渗用缩宫素时需严格按医嘱的规定时间用药，米非司酮可导至阴道血增多或大出血倾向。要注意监测生命体征变化，密切观察子宫收缩情况，遵医嘱应用缩宫素及止血药，注意阴道出血的量、颜色及是否有血凝块，15-30分钟按摩一次子宫，重视产妇的主诉如口渴、心慌等大出血前征兆。因胎盘植入，大多病人都有体温增高的现象，每四小时测量一次体温，发现异常立即报告医师，遵医嘱用药或行物理降温。因病人抵抗力低，每日给予病室紫外线消毒，并注意预防感冒，同时做好会阴部护理，口腔、皮肤护理，常刷牙勤漱口，擦身更衣，保持皮肤干燥、清洁。

2.3.2对于保持治疗无效出现大量出血休克症状时，需配合医生进行快速抢救，迅速开放两条静脉通路，输入扩容药补充血容量，同时吸氧配血，输血，做好手术前一切准备工作。

2.4术后护理

密切观察生命体征：多参数监护仪监护生命体征，术后0.5-1小时测量一次，并做好记录。如体温超过38°或持续高热应立即报告医生处理，做好物理降温。去枕平卧6小时后可床上翻身，次晨可取半坐卧位，以降低腹部伤口张力，减轻疼痛，利于腹腔引流。并鼓励病人早下床活动促进肠蠕动。

术后第一到两天进流质，以后逐渐改为半流和普通饮食。尽量多进食高蛋白饮食。观察伤口，保持尿管通畅；24小时内观察伤口有无渗血渗液，以后注意有无感染。保持尿管通畅，记录尿量、颜色。要做好尿道口的护理防止逆行感染，同时做好基础护理；协助产妇更换会阴垫，翻身、背部按摩，注意皮肤护理及口腔护理。如刀口疼痛可适当用止痛剂。并做好新生儿护理。

2.5出院指导

避免重体力劳动，每日保证充足睡眠，多进食高蛋白饮食，产褥期禁盆浴，性生活。产后42天门诊复查。对保留子宫者要告知其再次妊娠发生胎盘植入的风险，建议注意三年内避孕。

3讨论

以上资料表明胎盘植入与流产史,宫腔感染及子宫手术史有密切关系，为了降低该病的发生率,我们要做好育龄妇女计划生育宣传工作及健康教育，落实避孕措施，减少人工流产次数，积极预防和治疗妇科炎症，降低孕期感染率发生，要加强围产保健，积极治疗高危因素，以我们现有的技术水平，制定周密的护理计划，切实落实各项护理措施，减少年轻孕产妇因胎盘因素而导致子宫切除的几率。

参考文献

[1]乐杰,妇产科学[M],6版，北京；人民卫生出版社.2003.12.224.

[2]于春华胎盘植入性保守治疗26例临床报告，现代妇产科进展2006.6（15）.474—475.