甲状腺滤泡型乳头状癌超声影像分析

甲状腺滤泡型乳头状癌超声影像分析

皋德芬

射阳县人民医院超声科江苏盐城224300

【摘要】目的：分析甲状腺滤泡型乳头状癌（FVPTC）的超声影像表现，为进一步提高该疾病的认知水平和诊断能力。方法：对我科2011年1月-2015年6月间，经彩色多普勒超声检查诊断为FVPTC36例患者的病理及临床质料进行追踪，并对对应患者的超声影像存图回顾分析。结果：36例FVPTC患者的超声表现可分为3种类型：Ⅰ型5例（13.89%），具备甲状腺乳头状癌的典型超声表现，结节形态不规则，边界不清，内部可呈极低回声，可见微小钙化；Ⅱ型16例（44.44%），表现为境界较清晰的等回声或低回声结节，其形态不规则，边缘可见成角或分叶，微小钙化较少见；Ⅲ型15例（41.67%），声像表现形似腺瘤，结节边界清晰且边缘光整，内部为均匀中等回声。与甲状腺良性结节对比，FVPTC超声表现为形态不规则（58.33%），实性结节32例（88.89%），微小钙化7例（19.44%）以及可探及肿大淋巴结8例（22.22%），上述超声特征的显示率要高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），本组患者经病理学验证，超声诊断符合率为72.22%（26/36）。结论：加强对FVPTC超声基础知识的理论学习，掌握其图形形成的病理生理知识、图形特点，才能提高对FVPTC诊断的准确率。

【关键词】甲状腺乳头状癌；滤泡型；超声显像技术

[Abstract]Objective：Toanalyzethefollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma（FVPTC）ultrasoundimagingfindings，inordertofurtherimprovethelevelofknowledgeofthediseaseanddiagnosticcapabilities.Methods：ThesubjectsinJanuary2011-betweenJune2015，bycolorDopplerultrasounddiagnosisofpathologyandclinicalmaterialFVPTC36casespatientsweretracked，andretrospectiveanalysisofultrasoundimagescorrespondingtothepatient'smemorymap.Results：36casesofpatientsFVPTCultrasonographycanbepidedintothreetypes：Ⅰ5cases（13.89%），papillarythyroidcarcinomawithtypicalsonographicfindings，nodularirregular，ill-defined，showedaverylowinternalecho，showingmicrocalcifications；typeⅡ16cases（44.44%），theperformanceofstatemoreclearlythelikeechoorhypoechoicnodules，itsirregularshape，theedgeofthevisibleintothecornerorleaf，microcalcificationsrare；Ⅲtype15cases（41.67%），audioandvideoperformanceshapeadenoma，nodularclearboundaryandedgefinishing，internalechouniformmedium.Comparisonwithbenignthyroidnodules，FVPTCultrasoundshowedirregular（58.33%），solidnodule32cases（88.89%），microcalcifications7cases（19.44%）aswellasexplorationandlymphnodesin8cases（22.22%），theabove-mentionedcharacteristicsofultrasounddisplayrateishigherthanbenignthyroidnodules，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），thisgroupofpatientswithhistologicallyverified，ultrasounddiagnosisratewas72.22%（26/36）.Conclusion：strengthenthetheoryoflearningthebasicsofultrasoundFVPTCmasterpathophysiologicalknowledge，thegraphicsfeaturesofitsgraphicalform，inordertoimprovethediagnosticaccuracyofFVPTC.

[Keyword]papillarythyroidcarcinoma；follicular；ultrasoundimagingtechnology

甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低。约占甲状腺癌的85%，任何年龄均可发病，多见于儿童或年轻（40岁前）女性，有些患者在儿童时期曾作过颈部X线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。甲状腺乳头状癌的发病率呈逐年增加趋势。滤泡型为乳头状癌的一种常见亚型，发病率次于普通乳头型，约占所有乳头状癌9%-22.5%[1]，病灶大部或全部由滤泡组成，病理诊断常需依赖具有特征性的毛玻璃核或转移灶中出现乳头而定。与普通乳头状癌不同，由于FVPTC与其他滤泡性病变有着相似的组织病理学基础，因此常具有相对良性的超声表现。为进一步加深对该疾病的认知水平和提高其诊断能力，本文有意对我科2011年1月-2015年6月间，经彩色多普勒超声检查诊断为FVPTC36例患者的病理及临床质料进行追踪，并对对应患者的超声影像存图回顾分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月-2015年6月间，经我科彩色多普勒超声检查，诊断或拟诊断为36例FVPTC，36例患者均在本院或上级医院进行手术治疗，并有明确的病理验证结果。其中，男性3例，女性33例，年龄为35-70岁之间，平均年龄为（45.4±1.2）岁。并选择同期40例经手术、病理证实的甲状腺良性肿瘤超声存图资料进行对照。

1.2设备与方法采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5-12MHZ，要求检查时患者平卧，肩部抬高，充分暴露颈前部区域，常规扫查甲状腺双侧腺体及峡部，二维超声仔细观察、测定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、回声水平、内部结构及钙化类型当结节呈圆形、椭圆形或类圆形时，将结节定义为形态规则，否则为形态不规则计算纵横比，将任何切面结节的前后径都大于横径定义为纵横比＞1，否则为纵横比＜1，当结节的50%以上和周围正常甲状腺组织分界明确，将病灶的边界定义为清晰，否则为不清晰；结节回声水平分为无回声、极低回声（低于颈前带状肌）、低回声（高于颈前带状肌但低于周围甲状腺实质）、等回声及高回声；结节内部结构分实性、实性伴囊性变、囊性为主（囊性成分＞50%）；钙化类型分为无钙化、微小钙化（≤2mm的针尖样强回声）、粗大钙化（＞2mm的斑片样、团状、弧形强回声）。使用彩色多普勒超声观察甲状腺结节内及周边血流情况，血流丰富程度按Rago等推荐的方法分为3型[2]，Ⅰ型：无血流；Ⅱ型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号。同时，扫查双侧颈部及锁骨上淋巴结，参考Antonelli等，推荐的标准判断淋巴结肿大：①圆形或类圆形结节；②低回声或不均质回声；③内可见不规则囊性区；④内可见微小钙化灶；⑤无正常淋巴结门样结构。

1.3统计学处理方法采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

36例FVPTC患者的超声表现可分为3种类型：Ⅰ型5例（13.89%），具备甲状腺乳头状癌的典型超声表现，结节形态不规则，边界不清，内部可呈极低回声，可见微小钙化；Ⅱ型16例（44.44%），表现为境界较清晰的等回声或低回声结节，其形态不规则，边缘可见成角或分叶，微小钙化较少见；Ⅲ型15例（41.67%），声像表现形似腺瘤，结节边界清晰且边缘光整，内部为均匀中等回声。与甲状腺良性结节对比，FVPTC超声表现为形态不规则（58.33%），实性结节32例（88.89%），微小钙化7例（19.44%）以及可探及肿大淋巴结8例（22.22%），上述超声特征的显示率要高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组患者经病理学验证，超声诊断符合率为72.22%（26/36）。

（图1、2），女，56岁，甲状腺滤泡型乳头状癌Ⅱ型，病灶有多个结节组成，形态不规则，呈分叶状改变，内部见低回声、等回声，结节内部及周边见少许血流信号。

（图3，4），女，21岁，甲状腺滤泡型乳头状癌Ⅲ型，结节灶呈椭圆形，周围边界清晰，结节内部及周边血流信号丰富。

3讨论

FVPTC依据其组织学的生长方式不同及有无包膜，可分为包膜内型和非包膜内型，包膜内型根据有无包膜和血管的浸润、病灶内有无典型的乳头状癌核型特征以及分布方式（弥漫/多发）又可进一步分为多个亚型，此外，Livolsi等将甲状腺滤泡性腺瘤合并微小乳头状癌也归为其亚型之一[3]。本研究发现FVPTC的超声表现不但可表现为典型恶性，也可类似良性结节，这种声像改变的明显差异可能与不同的病理亚型有关：①非包膜内型FVPTC，由于其生长方式接近于普通乳头状癌，因此两者的声像表现相似，多表现为Ⅰ型；②侵袭性包膜内型FVPTC，由于存在对包膜的侵犯，其边缘欠光整，可见成角或分叶，声像多表现为Ⅱ型（见图1、2）；③非侵袭性包膜内型FVPTC，由于包膜完整，病灶局限，因此声像多表现为Ⅲ型（见图3、4）。

本组FVPTC患者最终诊断符合率为72.22%（26/36），高于相关文献报道的参数，主要原因是：①我们不断加强对FVPTC的认知与研究，能有效的掌握其病理、生理及形态学发展规律，如：①形态：多不规则，与病灶周围浸润生长有关，文献报道病灶边缘可见微小分叶是最常见的单发恶性征象[4]。由于FVPTC有沿着正常组织水平生长的趋势，因此纵横比大于1很少见；②边界：多数有包膜存在，因此，边界多清晰；③内部回声：由于FVPTC由大量滤泡组成，内含胶质，胶质与滤泡上皮较大的声阻抗差形成多界面反射，因此FVPTC更多表现为等或低回声，极低回声少见。虽然有学者研究认为FVPTC的微小钙化的显示率要明显低于普通乳头状癌，但对缺乏明显恶性征象的FVPTC，微小钙化依然有重要鉴别诊断价值。④肿大淋巴结，尽管FVPTC病灶内乳头状结构甚少或缺如，但转移灶却通常表现为发育良好的乳头状结构，伴有囊性变。因此，其超声表现与普通乳头状癌的颈部转移淋巴结相同，常表现为高回声，伴有微小钙化和囊性变。当颈部淋巴结表现为典型的甲状腺乳头状癌转移的超声改变，但甲状腺内病灶不具备典型恶性、甚至表现为相对良性的超声改变时，需要考虑到FVPTC的可能[5]。

总之，不同病理亚型的FVPTC超声表现存在很大差异，尤其是声像表现相对良性的FVPTC，给定性诊断带来一定的困难，只有不断加强对FVPTC超声基础知识的理论学习、积累经验，掌握其图形形成的病理生理知识、图形特点，才能提高对FVPTC诊断的准确率。

参考文献：

[1]王海玲，赵利辉，张晟。超声在甲状腺结节诊断中的应用及进展[J]，中华临床医师杂志（电子版）。2012，6（20）：6445-6448。

[2]杨帆，李耀华，李盼盼，等。甲状腺滤泡型乳头状癌的超声影像分析[J]，中国超声医学杂志，2013，29（1）：4-7。

[3]张凤华，孟方。甲状腺滤泡型乳头状癌的超声特征研究[J]，实用癌症杂志，2014，29（07）：768-770。

[4]刘伟，王英娈，郭方春，等。甲状腺滤泡状癌与甲状腺滤泡状腺瘤的超声诊断与鉴别诊断[J]，西部医学，2015，27（04）：555-557。

[5]董应梅，叶燕梅，李海兰，等。高频彩色多普勒超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的临床应用价值[J]，中国医药科学，2015，5（13）：182-186。