明朗细胞学在子宫颈细胞学中的改进应用

明朗细胞学在子宫颈细胞学中的改进应用

王玖红李丽

王玖红李丽

（江西省宜春市第二人民医院江西宜春336000）

【摘要】目的：了解液基薄层细胞学检查法（TCT）与形态和遗传交联的明朗细胞学（MGLUC）在宫颈细胞学中的符合率。方法：所有刮取于35岁以上并被诊断为宫颈糜烂妇女的子宫颈细胞，被用于送检TCT（被送华星医检）检查，同时用这些细胞做MGLUC检查，最后收集相关资料。结果：TCT与MGLUC在1558个结果间的符合率为92.4%（1540/1558）。结论：MGLUC可在那些没有TCT检查的基层医院应用，从而降低假阴率以减少宫颈癌的发生率。

【关键词】明朗细胞学；液基薄层细胞学；子宫颈细胞学；符合率

ApplicationsofMGLUCincervicalcytology

【Abstract】ObjectiveTolearnthecoincidenceofTCTandMGLUCincervicalcytologyMethods.Allcervicalcellsscrapedfromthepeoplewhoarediagnosedwithcervicalerosionandabove35yearsoldarecollected,thenthosecellsareusedtodoTCT(senttoclinicallabofHuaxinghostipal),atthesametimeMGLUCisdonewiththosecells.Thelastpartistocollecttheinformationofcorrelation.Result:ThecoincidenceofTCTandMGLUCis92.4%（1540/1558）amongthe1558results.Conclusion:MGLUCcanbeusedinprimaryhospitalwherethereisnoTCTinordertocutdownthefalsenegativerateandreducetheincidentrateofcervicalcancer.

【Keywords】Morphology-Genetics-LinkedUncloudedCytology；Thinprepcelltest；Cervicalcytology；Coincidence

【中图分类号】R329.2【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）02-0017-03

我国每年宫颈癌的发病人数约为13万，是威胁女性健康的“杀手”，在女性恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌，且在年轻患者发病率以每年2%~3%的速度递增。而从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌，通常要通过不典型增生（分为轻、中、重3个阶段）、—原位癌—早期浸润癌—浸润癌连续发展的过程，此过程较为漫长，大约10年左右。专家们参以5年期对经过正规治疗的宫颈癌患者的生存状况进行了调查，结果表明，宫颈浸润癌生存率67%，宫颈早期浸润癌生存率达90%，而原位癌的生存率几乎达到100%。由此可见宫颈癌是可以预防可以治愈的疾病。其发病特点为多发于早婚、早育、多生、性生活早和性伴侣多者，35~39岁、60~64岁为发病高峰，农村发病率高于城市。这引起国家高度关注，近几年投入大量资金使全国35岁以上妇女以社区为单位进行免费普查，一旦发现有宫颈糜烂、宫颈肥大等宫颈炎症，及时抓紧治疗。目前临床上常用的宫颈细胞学检查方法主要有巴氏涂片法（即宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查法（TCT），而临床已经证实，TCT与传统方法相比，对宫颈癌和宫颈癌癌前病变的检出率有非常显著的提高，对普通癌变的检出率提高了100%，对高度癌变的检出率提高了233%，诊断结果可靠，正逐步取代巴氏涂片法，成为目前最理想的宫颈癌筛查方法。

WHO《女性生殖器官和乳腺肿瘤的病理学和遗传学》强调了宫颈/阴道细胞学筛查工作对降低宫颈癌的发病率和死亡率有极其重要的作用。

宫颈细胞学检查方法简便、可靠，且取材时患者无痛苦，是宫颈病变首选的筛查方法，其敏感度、准确度可达80%-90%以上。

有实验研究表明用普通的取材器可导致有80%以上的细胞随取材器被丢弃［1］，更有多达40%的涂片因涂片质量影响明确诊断［2］，为克服传统巴氏涂片的许多缺点，我国从1999年由美国FDA批准后引进了称为ThinprepCytologytest(TCT)技术（即液基膜式超薄细胞制片术）。国内外已经有诸多医院对两者进行比对并有很多文献报道其优越性。如田扬顺［3］、赖炜玲［4］等在应用中发现TCT与普通涂片对照中阳性诊断率提高了5.95倍。但该仪器及耗材昂贵，社区及基层医院（特别是乡镇卫生院）很难开展。

南昌大学医学院第一附属医院刘明珪老师自1983年至今综合遗传与形态的特点，探索、研究并成功地将细胞遗传学嫁接于细胞形态学，为形态与遗传交联的明朗细胞学，在体腔液脱落细胞上解决了大量疑难诊断问题。TCT技术是Thin-prep装置自动混匀细胞，负压经微孔膜过滤，并将滤膜上细胞转移到玻片上制片（即有诊断价值的上皮细胞、病原体等）；而明朗细胞学则源于细胞存活的三个阶段，采用低渗液和专用固定液对采集细胞过筛及沉淀集中有诊断价值的上皮细胞、病原体及染色体等，从而在背景明朗的制片中检测。二者虽然制片原理不同，但均为达到集中有诊断价值的上皮细胞、病原体等，分离出黏液和大部分中性粒细胞。本人根据其优越性将其用于同为脱落细胞的子宫颈细胞学，并根据子宫颈脱落细胞的需求对其进行适当改进，大大提早了报告时间。自2007年12月-2011年1月对1558例TCT（我院外送南昌华星医检检测）进行了比对实验，其符合率为92.4%，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象：35岁以上妇女普查为宫颈糜烂送检TCT患者。

1.2方法及操作程序：

（1）收集宫颈刮取的全部细胞于5毫升生理盐水容器中，登记，编号。（2）将标本离心，收集细胞。（3）以预温37℃的0.4%kcl低渗液8-10毫升，混匀约0.5毫升细胞沉淀物，于37℃水浴中低渗处理15-20分钟。（4）配制固定液：甲醛：冰醋酸=3：1（分析纯、体积比）。（5）每10毫升细胞混悬液中加入1毫升固定液，混匀（预固定）。（6）离心沉淀，去上清液。（2000-3000转/分，10分钟左右）。（7）加入8-10毫升固定液，混匀，第一次正式固定，室温置30分钟以上。（8）离心沉淀，去上清液。（9）加入8-10毫升固定液，混匀，第二次正式固定，室温置30分钟以上。（10）离心沉淀，去上清液。（11）用新鲜固定液调节细胞悬液密度，至略微不透明为止。准备滴片。（12）用上述细胞悬液2滴，滴在4℃蒸馏水中取出的洁净玻片上。（13）待干，以巴氏染液染色，干燥，镜检。（14）结果登记。（15）对ASC-US、ASC-H及H-SIL患者再用上述细胞悬液2滴，滴在4℃蒸馏水中取出的洁净玻片上。（16）湿片放37℃温箱中过夜，待干。（17）以巴氏染液染色，干燥，镜检。（18）再作结果登记。

（注：15-18为以便做染色体观察，从而提高阳性率）

2结果

结果见下表：

表TCT法与明朗细胞法两种方法的结果比较

（注:H-SIL高级别鳞状上皮内病变L-SIL低级别鳞状上皮内病变）

ASC-US不典型鳞状细胞属意义不明者ASC-H不典型鳞状细胞不能排除H-SIL

可符合率为92.4%（1540/1558）（如图）

明朗细胞法：（李阳）图1图2

TCT法：（李阳）

明朗细胞法：（周红秀）

TCT法：（周红秀）

明朗细胞法：（袁小连）

TCT法：（袁小连）

3结论

如上图所见，明朗细胞法（巴氏染色）与TCT法相比较，前者背景的白细胞相对较少，因此出现无上皮细胞病变例数比TCT法多，而炎症的分类例数也相应的有些变化（炎症的分类与白细胞数密切相关）。其余几乎如出一辙。

4讨论

宫颈癌是女性肿瘤中的第二大杀手，而从宫颈癌前病变发展为宫颈癌，有个较漫长的时间（约十年左右），即说明宫颈癌为可预防、可治愈的恶性肿瘤，而且经早期诊断、及时治疗，早期宫颈癌治愈率非常高，接近100%，由此其癌前阻断至关重要。

在高度关注民情的中国，国家投入大量资金使35岁以上妇女以社区或乡镇卫生院为单位进行拉网性筛查，如要求均运用TCT技术，近几年是不可能的，而明朗细胞学既经济（每例试剂成本1元左右），又易于掌握，适合在各社区及基层医院进行推广，从而达到有效地降低假阴性率，进一步降低宫颈癌的发生率。

参考文献

［1］HutchinsonML,IsenstsinLM,GoodmanA,etal.HomogeneoussamplingaccountsfortheincreaseddiagnosticaccuracyusingtheThinPrepProcessor.AmJClinPathol,1994,101:215~219.

［2］WilburDC,CibasES,MerrittS,etal.ThinPrepProcessorclinicaltrialsdetectionrateofabnormalcervicalcytologicspecimens.AmJClinPathol,1994,101:209~214.

［3］田扬顺.现代宫颈细胞学新技术在妇科的临床应用价值.中国医刊.2004.39（7）:388~389.

［4］赖炜玲.屈秦红等.TCT在妇产科临床的应用.临床医药实践杂志.2004.13（12）:917~918.