妊娠滋养叶细胞疾病的护理措施

妊娠滋养叶细胞疾病的护理措施

张海鸿杨美学冯学

张海鸿杨美学冯学

（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院154100）

【关键词】妊娠滋养叶细胞疾病护理措施

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0216-02

滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

1葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，是良性疾病。

1.1护理评估

1.1.1了解病人是否有停经史，停经后是否出现反复阴道流血，并伴有水泡状物流出，是否有腹痛、子宫增大与妊娠月份不符的情况及妊高征的表现。了解病人及家属的心理情况，是否焦虑、恐惧，家庭经济情况如何。

1.1.2辅助检查

绒毛膜促性腺素(HCG)测定：血β－HCG在100kU／L以上，常超过1000kU／L，且持续不降；B超检查：葡萄胎时见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

1.2护理措施

1.2.1观察阴道流血量及腹痛情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织。流血过多时，密切观察生命体征，及时发现失血性休克征象。

1.2.2一般护理：葡萄胎随时有出血的可能，故确诊后要卧床休息。保持外阴清洁，指导病人每日清洗外阴并更换内裤，以防感染。饮食以高蛋白、高维生素、易消化的食物为宜，以增强体质。

1.2.3治疗配合：葡萄胎一经确诊，应立即予以清除，目前一般采用吸宫术，其优点是手术时间短、出血量少、安全。

(1)吸刮宫术的配合：术前，配皿备用；建立静脉通路；准备刮宫包(有大号吸管)及缩宫素、抢救物品；对合并妊娠期高血压疾病者，做好相应的治疗配合。术中，注意观察病人生命体征及阴道流血量；及时传递物品及遵医嘱用药。术后，观察病人腹痛及阴道流血量；留取葡萄状组织送病理检查。

(2)遵医嘱进行预防性化疗：适宜于年龄已超过40岁、葡萄胎排除后仍有某些症状如阴道不规则流血、尿HCG持续阳性者等情况。

(3)正确及时配合留取尿或血的标本。

1.3健康教育

1.3.1随访：随访时间，一般是刮宫术后第1个月每周验血、尿HCG1次，以后每月1次，半年后每3个月1次，1年后每半年1次，共随访2年；随访内容，监测HCG水平，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶的症状，并作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。

1.3.2避孕：葡萄胎处理后应避孕1～2年，宜用避孕套。

1.3.3刮宫术后禁止性生活1个月。

1.3.4注意营养与休息。

1.3.5如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。

2侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，一般为恶性程度不高的恶性肿瘤。绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠后的滋养细胞肿瘤。多发生在生育年龄，其恶性程度极高。侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、治疗原则与要点基本相同，故一并叙述。其治疗手段以化疗为主，手术和放疗为辅[1]。

2.1护理评估

2.1.1与疾病相关病史／致病因素：重点了解有无曾患葡萄胎、孕产史、月经史。

2.1.2身体状况：症状评估，了解在葡萄胎排空、流产或足月产后，有无出现阴道持续出血；一段时间的正常月经后停经、之后阴道流血；转移灶症状。护理体检，观察患者有无贫血征；测量生命体征；检查腹部有无压痛、反跳痛；估计阴道出血量。

2.1.3心理－社会支持：病人与家属担心预后不良，害怕承受不起化疗的毒性反应。焦虑、忧郁情绪较明显。

2.1.4辅助检查：①血β－HCG测定，葡萄胎排空9周以上，或流产、异位妊娠、足月产后4周以上，HCG持续高水平或下降后又升高者应考虑为滋养细胞肿瘤。②B超、X线CT和磁共振的提示有意义。③组织的病理检查可确诊。

2.2护理措施

2.2.1一般护理：嘱病人注意休息，保证睡眠时间及质量。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。每日清洗外阴并更换内裤，保持外阴清洁。

2.2.2治疗配合

化疗护理：化疗者按化疗病人护理常规实施护理；围手术期护理：手术治疗者按外科手术前后病人的护理常规实施护理[2]。

2.2.3转移症状护理

(1)阴道转移病人的护理：卧床休息，监测阴道出血量、生命体征并记录。严禁作不必要的检查和妇科窥阴器检查。做好急救准备工作，如配血备用、准备好抢救物品。如出现破溃大出血，立即报告医师，并准备消毒长纱条填塞阴道压迫止血，同时建立静脉通道，遵医嘱输血、输液，使用抗生素等。填塞阴道的纱条须24～48h内取出，取出后要继续观察阴道出血。

(2)肺转移病人的护理：嘱病人卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位、吸氧。监测生命体征并记录。遵医嘱给予镇静药及化疗药物，化疗药物一般吸入给药，效果好。如大量咯血，易窒息、休克，甚止死亡，应立即取头低侧卧位，轻击背部的急救措施，以利引流保持呼吸道通畅，并通知医师。做好急救准备。

(3)脑转移病人的护理：监测生命体征、出入量、观察脑转移症状及电解质紊乱的表现，并记录。遵医嘱静脉输液、吸氧，用止血药及脱水药等。采取预防坠床、吸入性肺炎、压疮等并发症的护理要点。作好HCG测定、腰穿、CT等项检查的配合工作。对昏迷、偏瘫的病人提供相应的护理要点。

2.3健康教育告知病人出院后应重视定期随访，第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后，改为每年1次共5年。随访内容同葡萄胎。随访期间应严格避孕。

参考文献

[1]杜鹏辉.侵蚀性葡萄胎发展为绒癌1例[J].现代医药卫生;2005年07期.

[2]王晓燕,陆慧琴.侵蚀性葡萄胎化疗35例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009年07期.