月经后期中医治疗沈秀茹

月经后期中医治疗沈秀茹

沈秀茹

沈秀茹（海伦市建城卫生院152300）

月经周期延后7天以上，甚至40～50天一行的，并连续3个月以上者，称为月经后期。

(一)病因病机

1.血寒

(1)实寒：外感寒邪影响经行，产后或过食寒凉，以致寒搏于血，血为寒凝，冲任欠通，故后期。

(2)虚寒：素体阳虚，或房劳损阳，或久病伤阳，以致阳虚阴盛，冲任失于温养，血海不能按时满溢，故后期。

2.血虚久病体虚，或产乳过多，或慢性失血，或饮食劳倦伤脾，以致生化乏源，营血不足，冲任失养，故后期。

3.痰湿素体脾虚，或肥胖体质，或过食肥甘，或宿有痰饮等，以致运化失职，聚湿生痰，痰阻冲任，血海不能按时满溢，故后期。

4.气滞素多忧思抑郁，尤其在经前伤于情志，或肝郁气滞等，以致气不宣达，疏泄不及，气滞血瘀，冲任受阻，故后期。

5.血瘀在经期或产后瘀血内蓄，以致气机郁滞，阻碍血行，冲任不通，故后期。

6.阳虚素体怯弱，阳气本虚，或久病伤阳，或房劳过度，耗损肾阳，阳虚脏腑失于温煦，功能衰减，以致冲任不充，血海不能如期满溢。

7.阴虚素体阴虚，或久病伤阴，或情志过极而津暗耗，或房劳过频而损伤肾精，使阴液不足，阴虚不能制阳，阳亢火动，灼津伤血，水亏血少，冲任不充。

(二)诊查鉴别

1.应当详细询问病史，如初潮的年龄，月经周期及经量，发病前后有无环境的改变，有无精神和情志因素的刺激，营养状况，是否服用过性激素，末次服药的时间、剂量及服法等情况。

2.以月经周期延后7天以上，至40～50天，甚至更延3～5个月一行。而行经期基本正常，经量可正常，也可偏多。若经量少，应注意有闭经的可能，应予重视。

3.平素具有感寒饮冷，情志抑郁，或先天不足，初潮来迟等病史。

4.妇科检查，子宫大小正常或略小；实验室检查做卵巢功能测定有助于诊断。

5.超声检查，了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者，多有发育不良，身材矮小，乳腺、外阴、毛发等发育较差等。

6.月经后期应与月经先后无定期、早期妊娠相鉴别。

(1)月经先后无定期，以月经时而提前，时而错后1～2周为主症。月经后期病没有提前，只有延后。

(2)早孕多发生于育龄期妇女，有停经史，早孕反应，妇检子宫体增大而变软，宫颈着色，妊娠试验阳性反应，B超盆腔扫描可见宫腔内有孕囊。月经后期则无以上表现。

(三)实寒型月经后期辨治

【症状】以月经周期延后，量少，色黯，有血块为主症，伴有面色青白，畏寒肢冷，少腹冷痛而得热则减，舌苔白，脉沉紧。

【治法】温经散寒，活血调经。

【主方】温经汤(《妇人大全良方》)。

【用药】人参、怀牛膝各12克，当归、川芎、白芍、桂心、莪术、丹皮各10克，炙甘草6克，水煎服。

【加减】如经量多者，去莪术、牛膝，加炮姜、艾叶；腹痛拒按，时下血块者，去人参，加炒蒲黄、五灵脂；经行不畅者，加泽兰、益母草；腹痛甚者，加玄胡索、川楝子。

(四)虚寒型月经后期辨治

【症状】以经期延后，量少，色淡黄，质稀无血块，喜暖喜按为主症，伴有面色苍白，腰酸无力，小腹冷痛，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉无力。

【治法】扶阳散寒，养血温经。

【主方】艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。

【用药】熟地黄12克，香附、当归、白芍、续断、黄芪各10克，炒艾叶6克，川芎5克，吴茱萸4克，肉桂3克，水煎服。

【加减】气滞腹痛甚者，加台乌药、小茴、玄胡索；大便溏薄，小便清长者，加白术、补骨脂。

(五)血虚型月经后期辨治

【症状】以经期延后，量少，色淡红，质稀，头晕眼花，爪甲无华为主症，伴有面色苍白，心悸少寐，少腹疼痛，舌淡少苔，脉细弱或虚。

【治法】补血调经，养血益气。

【主方】人参养荣汤(《和剂局方》)。

【用药】当归、白芍、黄芪、远志、茯苓各10克，熟地黄、白术各9克，陈皮8克，人参、桂心、甘草各8克，五味子5克，水煎服。

【加减】脾虚不运，食少便溏者，去当归，加扁豆、砂仁；心悸少寐者，加五味子；潮热盗汗心烦者，加女贞子、旱莲草、何首乌、地骨皮。

(六)气滞型月经后期辨治

【症状】以经期延后，量少，色黯红，质黏稠或有凝块，少腹胀痛，胸脘闷胀为主症，伴有精神抑郁，时欲叹息，经前乳胀，舌苔正常，脉弦或弦涩。

【治法】开郁行气，活血调经。

【主方】加味乌药汤(《医宗金鉴》)。

【用药】乌药、香附、槟榔、甘草各10克，砂仁、木香各5克，生姜3片，水煎服。

【加减】量少有血块者，加川芎；郁痛甚者，加柴胡、郁金；少腹痛甚者，加玄胡索；气郁化火者，加丹皮、山栀子；两胁疼痛者，加青皮、白芍。

(七)血瘀型月经后期辨治

【症状】以经期延后，量少，色紫黑，质黏稠有瘀块，瘀块排出后痛减，舌质紫黯有瘀斑为主症，伴有小腹疼痛、拒按，脉沉涩或沉弦。

【治法】理气活血，祛瘀调经。

【主方】桃红四物汤(《医宗金鉴》)。

【用药】桃仁、红花各10克，当归、川芎、熟地黄、赤芍各12克，水煎服。

【加减】小腹胀甚者，加香附、牛膝；腹痛剧烈，经行不畅者，加莪术、益母草。

(八)痰阻型月经后期辨治

【症状】以经期延后，量或多或少，色淡，质黏稠或混有黏液，平时痰多、带多为主症，伴有形体肥胖，胸闷呕恶，舌淡体胖，苔自腻，脉弦滑。

【治法】健脾燥湿，涤痰通经。

【主方】苍附导痰丸(《叶天士女科》)。

【用药】苍术、香附各12克，陈皮、茯苓各9克，半夏、南星、枳壳、甘草各6克，生姜2片，水煎服。

【加减】痰阻兼血虚者，加当归、川芎；痰热加黄连；眩晕加天麻；素体肥盛，喜食膏粱厚味加苍术、香附；平素白带多者，加苍术、薏苡仁；胸闷呕恶者，加砂仁。

(九)阳虚型月经后期辨治

【症状】月经周期推后，量少或正常，色黯淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，伴有形寒肢冷，腰膝冷痛，或神疲乏力蜷卧多睡，或大便溏薄，小便清长，面色咣白，舌淡胖嫩，脉弱无力。

【治法】温肾壮阳，补冲调经。

【主方】右归饮(《景岳全书》)加减。

【用药】熟地黄15克，枸杞子、淮山药、杜仲各10克，菟丝子、鹿角胶、当归各8克，山萸肉6克，炙甘草、制附片各4克，水煎服。

【加减】初潮后经期延后，肾气未盛，冲任不充者，加肉苁蓉、紫河车各9克以补肾阳，益冲任；大便溏薄者，加芡实12克以健脾燥湿。

(十)阴虚型月经后期辨治

【症状】经期延后，量少，色质正常，或经色深红、紫红，质稠黏或有小血块，伴有颧红潮热，盗汗骨蒸，或咽干口燥，或五心烦热，或头晕耳鸣，或心烦失眠，舌尖红，无苔或苔少或花剥苔，脉细数。

【治法】滋肾养阴，益冲调经。

【主方】左归饮(《景岳全书》)加减。

【用药】熟地黄15克，淮山药、枸杞子、茯苓、山萸肉各10克，炙甘草5克，水煎服。

【加减】小便热痛，加山栀子8克以清热止痛。

参考文献

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