内镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会

内镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会

孙桂琴隋秀娟

内镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会

孙桂琴隋秀娟(鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0190-02

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因。胃镜下食管静脉曲张套扎术，是近年逐渐兴起的一项医疗技术，是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的治疗方法，危险性小，成功率高，而术中良好的护理配合对顺利完成手术，减轻病人心理压力及痛苦，减少并发症的发生具有重大意义。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组资料选自我院2008年6月-10月行胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者，共11例，为各种肝硬化晚期住院病人，均有不同程度的上消化道出血病史。患者年龄35-72岁，平均年龄51.6岁，男性10例，女性1例。内镜下可见食管静脉重度曲张，术后病人食道静脉曲张明显减轻，均达到了止血的目的。有5例病人进行了2-3次的复扎，食道静脉曲张完全消失。

2护理

2.1心理护理病人有上消化道出血病史,恐惧,焦虑,且对该操作不了解，担心治疗的效果，顾虑较多。术前向病人讲解该操作的目的、疗效及预后，操作过程中可能产生的不适及治疗达到的效果，向病人说明内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张较其它治疗所具有的诸多优点。通过护患沟通，解除了病人的思想顾虑，消除了患者不必要的恐惧，以积极心态配合医疗护理工作。

2.2术前护理了解病史，详细向病人及家属说明本操作对患者的必要性及术中可能出现的并发症，取得患者及家属同意并签好治疗同意书及知情书，方可进行本操作。术前常规检查血常规、血型及凝血象，于术前6小时禁食水。备好套扎器及三腔二囊管等抢救药品及器械，建立静脉通道。

2.3术中护理护士的配合是操作者顺利完成操作与否的关键。向患者介绍配合内镜套扎术的要领,使患者能较好地配合套扎治疗。正确安装套扎器，术中保证胃镜吸引器装置处于正常运转状态。予患者心电监护，严密观察病人神志及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造

成周围组织损伤。当病人出现恶心、呕吐症状时，嘱其深呼吸，以减轻不适，利于医生操作治疗。若术中发生出血，应保持镇静，安慰病人，积极配合医生采取抢救措施。

2.4术后护理术后给患者取半卧位，抬高床头35度，以减轻酸性胃液对套扎部位的腐蚀，嘱病人卧床休息7-10天，严密观察血压、脉搏、呼吸及一般情况，注意观察套扎后病人有无呕血以及黑便次数有无增多，如有再出血，及时报告医生。患者如有胸前区不适，应作相应处理，避免咳嗽和用力排便。术后禁食24—48小时，三天内进食温凉流食，4—7天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。禁食过硬、过热、多渣及辛辣等刺激性食物，以防刺激食管静脉导致出血。

3出院指导

食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的重要表现之一，套扎的成功，并非病因的解除。嘱病人注意休息，养成良好的饮食习惯，避免刺激性食物，加强营养，生活规律。积极配合术后康复治疗及定期随访复诊，防止消化道再次出血。定期复查胃镜及肝胆B超，继续护肝治疗。

4讨论

内镜下食管静脉曲张套扎术是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的方法，具有操作时间短、痛苦小、损伤小、并发症少、恢复快等诸多优点，可解除病人的手术痛苦。从本组11例病人的护理中体会到，术前作好病人的心理护理和必要的术前准备、术中积极配合及术后的观察和护理是套扎术成功的关键。食管静脉曲张套扎术虽有一定风险，但通过良好的护理，可加强套扎术的安全性和疗效的满意度。

参考文献

[1]王家驹,肝硬化食道静脉曲张破裂出血的非手术治疗。临床内科杂志，1995，12.

[2]郑英,急诊内镜下食管胃底静脉曲张套扎硬化止血治疗的护理。中国实用护理志，2005，21.