颈4横突与颈浅丛阻滞在肩锁关节手术中的应用

颈4横突与颈浅丛阻滞在肩锁关节手术中的应用

盛良1郑达明2

盛良1郑达明2（1江苏大学附属宜兴人民医院麻醉科江苏宜兴214200)(2江苏宜兴市中医院麻醉科江苏宜兴214200）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0225-02

【摘要】目的观察颈4(C4)合并颈浅丛神经阻滞麻醉在肩锁关节手术中的麻醉效果。方法40例肩锁关节手术随机分成Ⅰ、Ⅱ两组，每组20例，Ⅰ组采用C4横突联合颈浅丛神经阻滞；Ⅱ组采用颈浅丛神经阻滞。根据患者对手术的耐受程度来评定麻醉效果。结果Ⅰ组的麻醉效果优于ⅡB组。结论C4联合颈浅丛神经阻滞麻醉用于肩锁关节骨折手术，阻滞效果优于颈丛神经阻滞，方法操作简单，安全性高，麻醉效果确切，可完全满足肩锁关节手术麻醉的需要。

【关键词】颈浅丛阻滞肩锁关节

对肩锁关节骨折病人手术，采用单纯的臂丛或颈丛神经阻滞麻醉，其效果都难以令人满意，常需要复合大量的镇痛镇静药物才能完成手术，即增加了麻醉风险，病人也要承受很大的痛苦。我院麻醉科近年对该类病人的麻醉进行了一些探索与改进，采用了C4横突联合颈浅丛神经阻滞用于肩锁关节骨折手术的麻醉，取得了令人满意的效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：病例40例，ASAI～II级，随机分成2组，Ⅰ组采用Ｃ4联合颈浅丛神经阻滞，Ⅱ组采用颈浅丛神经阻滞。男25例，女25例，年龄19～68岁，体重41～93kg，有高血压病史者11例，Ⅰ组4例，Ⅱ6例。均采用钢板内固定。

1.2麻醉方法：麻醉用药0.75％布比卡因10ml＋2％利多卡因5ml＋0.9％盐酸氯化钠注射液5ml(无高血压病史者含1：20万肾上腺素)。Ⅰ组：采用Ｃ4联合颈浅丛法神经阻滞，病人仰卧，头偏向健侧，双上肢紧贴身体两侧，在乳突尖与锁骨中点作一连线，此线中点即为第四颈椎（Ｃ4）横突位置，该点一般在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近，大部分病人可用手触及到该横突。皮肤常规消毒，一手食指触及Ｃ4横突，另一手持普通输液皮条针针与皮肤垂直进针，遇坚硬骨质后退针少许，回抽无血及脑脊液，即可注入局麻药液4ml。然后做颈浅阻滞，以环状软骨水平线与肌间沟相交处为穿刺点，常规消毒皮肤，穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，略向足侧进针，突破浅筋膜后注入局麻药液10ml。Ⅱ组：采用颈浅丛神经阻滞，操作同Ⅰ组。

2结果

Ⅰ组19例阻滞完善，10分钟后针刺手术区域无痛，术中手术也无痛，1例阻滞效果良，在配合使用1ug/kg芬太尼后切皮，术中复位和打螺钉内固定时感觉酸痛，再次追加1ug/kg芬太尼静注完成手术。Ⅱ组有8例出现阻滞不全，辅以芬太尼完成手术，有6例在手术医生辅以局麻下配合使用芬太尼静注勉强完成手术。

3结论

肩锁区域（C4、5、6）神经分布、支配由颈丛和臂丛混合分布，所以通常的颈丛或肌间沟很难阻滞完善，临床中出现镇痛不佳，肌松差现象[1]。而如采用通常方法进行颈丛和肌间沟复合麻醉，就会因局麻药用量大而出现局麻药中毒、膈神经阻滞等并发症[1]。本文选择40例病人用同样的局麻药，同样的剂量、浓度。通过对比发现在C4横突合并颈浅阻滞麻醉，稍增加局麻药用量就可弥补颈丛或臂丛阻滞不全的缺点，没有增加麻醉风险同时降低了膈神经阻滞的发生率。

笔者体会到这种麻醉方法优点有：⑴操作简便，定位准确，穿刺准确性及成功率高。⑵阻滞完善、肌松好、成功率高。⑶减少局麻药的用量，降低了并发症发生率。⑷安全可靠，管理简单，经济实用，更适用于基层医院。

参考文献

[1]陈伯銮，曾因明，庄心良.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1042-1077.