实施应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理

实施应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理

杨晓燕

杨晓燕（山西医科大学第二医院山西太原030025）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）08-023-02

我院妇产科于2008年5月-2009年7月在盆底修补和重建手术中应用人工合成网片25例，病人均治愈出院。经过1-12个月的随访，效果较好。现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料本族25例，年龄36-76岁，平均58岁。其中，子宫脱垂18例，阴道前后壁膨出6例，其中合并直肠膨出1例。25例病人手术时间2小时左右，术中平均出血160ml,采用盆底重建术。

1.2材料采用美国强生公司研制的聚丙乙烯材料制成的网片无菌包装，设计有多种规格，可根据术中组织缺损情况修剪拼接使用。

1.3手术方法采用全麻，病人取膀胱截石位，留置尿管。子宫脱垂可先行阴式子宫切除术，然后分离阴道前壁，上至尿道外口下0.5cm处，向两侧钝锐性分离阴道前壁达耻骨降支内侧，测量膀胱膨出程度及面积，膨出严重者可荷包缝合膀胱前筋膜，根据膨出面积自制网片，剪成蝶形，用自制的穿引针将四个翼分别从在有左右闭孔引出。用3.0可吸收线将网片上缘固定到尿道下方的筋膜上，两侧及下缘固定于膀胱筋膜上，上推膀胱至腹腔。用2.0可吸收线连续锁边缝合阴道前壁。切开阴道后壁至后穹隆处，从臀部两侧用自制的导引针将自制的网片固定于骶棘韧带上。如直肠膨出较重，可做荷包缝合，根据直肠膨出程度行会阴修补术。用3.0可吸收线连续缝合阴道后壁。

1.4结果25例病人手术过程顺利，19例术后7天拔除尿管，顺利排尿，3例在拔除尿管后出现排尿困难，再次留置导尿管，开放72小时后拔管，排尿顺利。病人术后恢复良好，住院时间平均13天。术后回访1-12个月，无复发、副损伤及网片侵蚀周围组织,手术均成功。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护士应认真解释病人提出的各种问题，消除其顾虑，坚定病人康复的信心。同时做好家属的工作，共同配合给予病人心理支持。

2.1.2术前准备保持外阴清洁干燥,术前三天给予阴道消毒,术前1天备皮,少渣饮食,术前12小时禁饮食,术前晚给予清洁灌肠,术前晚保证充足睡眠,如入睡困难可根据医嘱给予镇静药物,指导病人练习床上使用便盆的方法。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测术后常规给予心电、血氧饱和度、血压、呼吸监测，每15-30分钟巡视病房一次，密切观察病人生命体征的变化。术后常规给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，密切观察手术部位有无出血渗血。由于病人年龄普遍较大，故预防肺部感染是关键，手术8小时后指导病人定时翻身，避免咳嗽，以免增加腹压。

2.2.2导管护理与排便观察

术后视病情及手术要求导尿管留置5-7天,留置期间密切观察尿液的颜色、形状、量，妥善固定导管并保持通畅。每日给予会阴擦洗2次，鼓励病人多饮水。拔除导尿管后，嘱病人多饮水，不要憋尿，排尿困难者要限制饮水量，以免膀胱过度充盈，可采取下腹部热敷、听流水声、理疗等措施促进排尿，嘱病人勿紧张，稳定其情绪，并创造条件使其在安全放松的状态下排尿，同时仔细观察膀胱充盈情况及每次排尿量，必要时B超检查残余尿，如残余尿大于100毫升，提示有尿潴留。3例病人在拔除导尿管后出现排尿困难，重插导尿管并给予对症治疗72小时后拔管并能顺利排尿。对于再次留置导尿管者，要严格遵守无菌操作。术后注意病人有无排便困难，发现异常立即报告医生。术后鼓励病人高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片与周围组织相容。

2.2.3创面观察术后24-48小时阴道内有纱布填塞,以防止阴道内创口出血,注意观察两侧腹股沟处创口有无渗血、血肿,阴道有无流血情况。

2.2.4预防下肢静脉栓塞阴式手术取截石体位，下肢血液循环易受影响,术后6小时鼓励病人床上翻身活动，并做屈膝运动，按摩双下肢。对于中老年妇女需密切观察其尿量、尿色、下肢活动障碍等症状，调节饮食及输液量及速度。如因病情延迟活动者，加强床上主动及被动活动。

2.2.5并发症的观察及护理术后细致观察阴道流血、流液情况，并做好会阴护理，行后壁网片修补及全盆底重建术的病人注意有无里急后重感，肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状，一旦发现异常及时通知医生处理。

2.3.1出院指导与随访出院前指导病人行盆底肌和肛提肌训练，告知病人出院后注意休息，一般以卧床休息为主，预防感冒咳嗽，控制原发疾病。便秘病人注意饮食，注意养成良好的排便习惯。术后6周内禁性生活，术后1个月门诊复查。

2.3.2出院随访术后1个月门诊随访，术后每3个月随访1次，询问病人术后有无不适、家庭支持情况、盆底肌及肛提肌的训练情况、恢复性生活后的情况。妇科检查了解阴道创面愈合情况，有无网片侵蚀周围组织、感染及脱出等，有无阴道前后壁膨出及阴道穹隆膨出的复发。

3讨论

盆底重建手术通过重建盆底结构，增强盆底支撑力量，恢复盆腔器官解剖位置，大大缓解了病人的临床症状。人工合成网片在盆底重建术中的应用，操作简便，不延长手术时间，病人耐受性好。