基层医院抢救胃复安所致小儿严重椎体外系反应1例

基层医院抢救胃复安所致小儿严重椎体外系反应1例

巫宏韬

（长宁县长宁镇中心卫生院四川长宁644300）

【摘要】胃复安，学名甲氧氯普胺，又名灭吐灵。通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感受器，具有强大但中枢性镇吐作用[1]。同时加强胃及上段小肠的运动，起到很好的外周镇吐作用。因其毒性低，安全范围大，在临床上被广泛使用。该例小儿严重椎体外系反应发生在基层医院，因其伴有吞咽障碍致痰栓，呼吸骤停。而腹部术后应用胃复安镇吐在基层应用较广，值得我们基层临床医生重视。

【关键词】胃复安；基层医院；椎体外系反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0099-01

1.临床资料

患儿男，12岁，因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐5+小时急诊于夜间入院。既往无特殊疾病史。入院时查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压112/76mmHg，身高155cm，体重15kg。发育正常，中等偏瘦体型，营养中等，急性痛苦面容，步入病房，呼吸稍急促，查体合作。患儿神志清楚，精神稍差，被动卷曲卧位。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率约82次/分，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。肠鸣音未闻及，无气过水声，无移动性浊音。全腹均有不同程度压痛，以右下腹麦氏点压痛明显，伴有轻度肌紧张及反跳痛，余腹部未扪及明显包块。墨菲氏征（-），双侧肾区无明显叩击痛。辅助检查提示：血常规：WBC12.0×109/L，Mid#1.2×109/L，Gran#7.9×109/L，Gran%65.5%，HGB107g/L，RBC4.3×1012/L，PLT283×109/L。血糖：6.2mmol/L。PT：14.6秒，APTT：29.1秒。小便分析未见异常。入院确诊为：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。

入院后完善术前准备，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾已化脓未穿孔。手术顺利，术后清醒安返病房。术后患儿仍恶心伴呕吐不适，切口疼痛难忍。遂予以肌肉注射胃复安注射液5mg，5分钟后患儿恶心及呕吐症状逐渐缓解。1小时后患儿突然出现呼吸骤停，口唇发绀，呼之不应。心电监护显示：SPO290%，脉搏100次/分，血压94/60mmHg；双侧瞳孔缩小约0.2cm，对光反射迟钝。喉部有痰鸣，随即予以吸痰，人工气囊辅助通气。同时给予地塞米松5mg静脉推注等抢救措施；5分钟后患儿呼吸及意识恢复，呈嗜睡状态，伴谵妄、躁动，四肢肌张力增高。SPO297%，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压116/76mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射迟钝，双肺未闻及干湿性啰音。考虑胃复安所致椎体外系反应，予以地西泮镇静，口服盐酸苯海索（安坦）。患儿随后精神状态好转，但伴有坐立不安及四肢肌张力增高，无法自解小便，予以导尿处理。术后第三天，患儿上述症状基本消失，对答切题，四肢肌力及肌张力恢复正常，能静坐，无明显肌肉震颤，精神状态稍差。遂予以停止服用安坦。第四天患儿基本恢复正常，肠鸣音良好，恢复正常饮食，取除尿管，自行下床活动。术后7天拆线治愈出院。经随访半年，患儿无任何后遗症表现。

2.讨论

胃复安，学名甲氧氯普胺，又名灭吐灵。主要拮抗多巴胺D2受体，兼有5-HT4受体激动剂，5-HT3受体拮抗剂和抗胆碱作用。其综合作用为增加LESP(食管下端括约肌压)，加速胃排空[2]。因其毒性低，安全范围大，在临床上被广泛使用。其用法为肌注，静推或口服。用量小儿6岁一下每次0.1mg/kg，6～14岁儿童每次2.5～5mg[3]。每日总量不超过0.5mg/Kg。常见不良反应有嗜睡、烦躁不安、倦怠无力。大剂量及超量使用时可导致中毒反应，表现为椎体外系反应。

椎体外系是人体运动系统的组成部分，主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。而这种调节功能有赖于多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进表现，表现为肌张力增高、呆板、动作迟缓、肌束震颤、流涎等帕金森综合征症状；还可出现急性肌张力障碍，严重者可有呼吸运动障碍及吞咽困难。多数表现有静坐不能，坐立不安、反复徘徊等。

该患儿身高155cm，体重15kg，为中等偏瘦体型，术前及术后反复多次的恶心及呕吐，腹部肌肉紧张，牵扯腹部伤口，增加患者痛苦，应用胃复安镇吐符合病情改变。单次给药剂量为5mg肌肉注射，不属于超剂量给药。而后发生了严重椎体外系反应，出现吞咽困难致痰栓气道，呼吸骤停等严重反应。而同批次该药物应用于其他患者并未见同样反应。考虑存在个体差异，患儿对该药敏感性较高。虽然胃复安致椎体外系反应的报道较多，但此例正常剂量范围内所造成的严重椎体外系反应还是较为少见，且其发生、抢救及治疗在基层医院，发生在阑尾切除手术后，而手术后患者出现恶心呕吐症状比较多见。在处理此类症状上，基层医院一般都是应用胃复安肌肉注射较多。包括很多农村胃病患者，常伴有恶心、反胃、烧心等症状，也多有口服胃复安对症治疗，因其便宜而药效好，在基层医院及诊所使用较为广泛。而诛如托烷司琼、昂丹司琼等则较为昂贵。基层医疗条件较差，医生的医疗水平参差不齐，很容易忽视胃复安的不良反应，当这些不良反应发生的时候，也少有医生能准确判定而给予及时的抢救措施及正确的治疗，值得我们基层临床医生重视。

【参考文献】

[1]赵苏平.小剂量胃复安致椎体外系反应1例[J].健康天地，2010.114)：64.

[2]徐叔云，魏伟.临床药理学第3版.北京：人民卫生出版社，2005.7.

[3]杨秀霞，刘桃.胃复安过量致椎体外系症状28例临床分析[J].中国社区医师，2008.17(10)：121.