各种粗细导管顺序扩张治疗严重尿道狭窄（附48例报告）

各种粗细导管顺序扩张治疗严重尿道狭窄（附48例报告）

于跃平解忠汪建平金松李松郭玺

（云南省第二人民医院泌尿外科云南昆明650021）

【摘要】目的：非手术治疗严重尿道狭窄。方法：利用现有的各种粗细医用导管，由细到粗分别留置尿道内，3～5天。可重复一或几个循环。结果：基本恢复尿道的排尿功能。结论：各种导管顺序扩张治疗严重尿道狭窄效果明显，病人痛苦小，依从性好，可大大减少反复多次的尿道扩张术，造成的尿道再损伤。

【关键词】粗细导管；治疗；尿道狭窄

【中图分类号】R691.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0120-02

1.临床资料

2010年5月-2016年5月，48例，男，年龄17～74岁。后尿道狭窄38例，前尿道狭窄10例。后尿道狭窄多为外伤、尿道会师术后、TURP后、尿道修补术后。前尿道狭窄多为骑跨伤，长期留置导尿管，尿道感染。由于TURP术的广泛开展，术后并发前尿道狭窄的病例偶尔可见。部分病人长期行尿道扩张术，且出现一处或多处假道，排尿困难效果不好。

患者均有排尿困难，尿线变细，尿频，排尿时间延长，严重的呈点滴状。4例患者多次出现急性尿潴留合并双肾积水，肾功能轻度受损。

尿流动力学检查提示，尿流率＜10ml/分，尿道压增高。

静脉肾盂造影显示，部分肾盂、输尿管轻度扩张，膀胱壁毛糙。

尿道排泄及逆行造影可见，尿道腔变窄，迂曲，边缘毛糙，部分患者假道形成，最细者0.1cm,狭窄长度0.5～4cm，膀胱边缘毛糙。

部分患者合并下尿路感染，尿培养多为大肠埃希氏杆菌。

伴发其他疾病的给以相关处理。

2.方法

外阴消毒，尿道表面麻醉，或硬膜外麻醉，输尿管镜自尿道口进入，可见狭窄部位腔道狭小，粘膜苍白，缺乏弹性。插入斑马导丝，输尿管镜能通过狭窄段最好，可起到一定的扩张作用。不能通过不要勉强，试插斑马导丝，如插入斑马导丝受阻，可不断轻柔地旋转抽送导丝，让导丝自己去寻找腔道，往往都能通过狭窄进入膀胱，留置斑马导丝，沿导丝顺序试插尿道扩张管，直到不能插入，改成相应型号的导管（吸痰管或导尿管），顶端开口，并固定，留置3～5天后更换大一型号的导管。更换导管时，先外阴消毒，从导管插入已消毒的斑马导丝后拔出旧导管，然后快速套入斑马导丝后插入新导管，再拔出斑马导丝。更换的导管由细到粗，型号为F8-F10-F12-F14-F16-F18-F20-F22-F24。较细的导尿管不易找到，可选用各型号的吸痰管等导管。尿道扩开后，则选用各型号的导尿管。

留置导管期间可静滴或口服抗菌素，治疗或预防感染，鼓励多饮水，活动不受限。

上述方法可重复一或几个循环。

3.结果

均能得到较理想的效果。患者排尿困难症状改善，尿流率增加，尿道逆行造影显示尿道腔增大。根据患者排尿情况，尿流率指标，尿道造影结果，以上方法可反复进行。

4.讨论

此方法教科书及文献上未查到。

严重的尿道狭窄临床上虽不多见，但处理起来很棘手。治疗方法多种多样，效果参差不齐。较常见的方法是，利用尿道扩张器凭手感和经验进行扩张，容易损伤尿道，甚至出现假道，使本来就狭窄的尿道进一步加重，让后续治疗更加困难。扩张器通过狭窄部位病人疼痛难忍，有时只好停止治疗。因为对疼痛的恐惧，病人只要能勉强排尿就不愿意来继续进行尿道扩张治疗，依丛性差。疗效不理想。

本组48例严重尿道狭窄，先试行尿道扩张器扩张，如找不到尿道腔或阻力较大就放弃操作，避免尿道损伤。改用输尿管镜，直视下寻找腔道，插入斑马导丝。如插入斑马导丝受阻，可不断轻柔地旋转抽送导丝，让导丝自己去寻找腔道，往往都能通过狭窄进入膀胱，然后再直视下努力使输尿管镜通过狭窄进入膀胱，用镜杆扩张尿道。留置导丝，选择尿道扩张管，按顺序由细到粗进行扩张，直到尿道扩张管受阻不能通过，改用相应型号的导尿管套入斑马导丝后插入，拔出导丝，固定导尿管。只要想办法插入一根导管，后续治疗就很简单，每3～5天顺序更换大一型号的导管即可。

此方法与尿道扩张器扩张法相比，尿道损伤小，出现假道可能性很小，病人痛苦少，依丛性好，效果理想。

更换导尿管时注意，严格无菌操作，预防感染。

当导尿管型号到F24，拔出导尿管后病人均能通畅排尿，即使一段时间后狭窄段尿道有所回缩，出现排尿困难，可重复进行上述导尿管顺序扩张法进行尿道狭窄治疗，效果满意。反复进行尿流动力学检测及尿道造影，可了解尿道狭窄治疗效果。

此方法安全，简单易学，并发症少，效果好，痛苦少，病人费用低，依丛性好，易于推广。

根据患者情况，严重尿道狭窄也可选择开放或其他手术方法治疗。