悬吊式甲状腺腔镜手术护理

悬吊式甲状腺腔镜手术护理

刘春霞高春香张建国

刘春霞高春香张建国（通讯作者）（包头第四医院外2科内蒙古包头014030）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0231-01

【关键词】悬吊式甲状腺腹腔镜护理

甲状腺疾病是我国一种常见病，多发病，其中甲状腺肿物是外科常需手术处理的一种疾病。传统手术，术后颈部留有很大疤痕，使广大爱美女性很难接受。近几年来出现了气腔辅助下腹腔镜甲状腺切除术，但随后发现可造成皮下气肿，术后二氧化碳潴留及建立气腔对循环和呼吸系统影响。于2009年我科研究一种悬吊下腔镜甲状腺肿物切除术。达到美观，并发症少，病程短，患者痛苦小的一种新方法，并获得了内蒙古科研成果。2009年2月-2012年1月我科采用悬吊式甲状腺腹腔镜手术21例患者，术后效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者21例，男4例，女17例，年龄18-61岁，平均39岁。住院时间5-8天，平均6天。

1.2手术方法静脉全身麻醉加气管插管。患者平卧位，头略后仰。选择双侧乳头上乳晕处各切一1.0cm的切口，胸骨上窝距胸骨1cm处作一2cm的切口，至颈前肌层表面纵形切开颈白线3-4cm,稍切开中线后，借助机械提吊直接于带状肌下层次建腔，然后在用史赛克5mm30度广角腔镜下视野实施操作。

1.3结果

所有病例均在腹腔镜辅助下完成颈部小切口无气腔室甲状腺手术。无一例因出血失控或术后伤口内出血而转为开放操作。1例患者术后出现可逆性声音嘶哑(术后一周内恢复)，无永久性口周，四肢麻木，手足抽搐等并发症。

2护理

2.1术后常规护理

按全麻护理常规，去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧输入3L/min，6h后血压平稳，改半卧位，术后24h可下床活动，无咳嗽.误咽现象，1-2d给予温凉流食，少食多餐，便于吞咽，预防出血，减轻切口疼痛。

2.2引流管护理

术后保持引流管通畅是保障手术成功的关键之一。因为颈部积液可直接压迫气管，导致呼吸困难，窒息死亡[1]。因此要密切观察，保持引流管通畅。防止扭曲，受压，牵拉，脱落，妥善固定。观察引流液颜色，性质，量，并准确记录。

2.3并发症的观察与护理腔镜手术与开刀手术观察要点相似

(1)术后呼吸困难和窒息为术后最危急的并发症。常发生在术后48h,常见原因[2]。切口内出现压迫气管，喉头水肿，痰液阻塞，气管软化塌陷等。如抢救不及时，往往导致死亡。因此，护士床旁必须放置气管切开包，吸痰器等抢救物品，经常巡视病房。指导患者正确咳痰。(2)神经损伤患者清醒后与其交谈，嘱其做吞咽动作，了解有无喉上神经和喉返神经损伤。术后6h无呛咳，可进温凉流食。本组患者有一例术后第三天出现声音嘶哑，经过医护人员与患者进行沟通，关心，帮助患者做发声练习，并配合针灸，于一周恢复正常。(3)手足抽搐术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙。多发生术后1-3天，注意观察面部及口周，手足有无针刺感，麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。(4)甲状腺危象术前口服抗甲状腺药物和碘剂不够量，服药不规范，手术应激及手术中大量甲状腺素进入血液内，是引起甲状腺危象的诱因[3]。危象多发生术后12-36h,护理上应避免不良刺激，保持患者安静，体温控制在38度以下。若出现脉速，烦躁，谵语呼吸急促等，及时通知医生，给予氧气吸入，物理降温等，正确执行医嘱，配合抢救。

3术后随访

所有病例术后均进行随访。随访5-26个月，平均11个月。无一例因肿瘤复发再次手术，无自觉症状。目前仍继续观察。切口瘢痕隐蔽，美容效果好，患者满意率100%。

4讨论

通过近年来我科研究与实践，悬吊式甲状腺腔镜手术是满足患者美容，安全，痛苦小，并发症少的先进技术。是值得推广的新技术，新科研。

参考文献

[1]姜寿葆.外科护理学[M].杭州.浙江科学技术出版社.1997.148.

[2]鲁凯，姚壮凯，闫尚伦.甲状腺术后呼吸困难原因分析[J].内分泌外科杂志.2007.1(4):245.

[3]胡艳兴，彭爱萍.腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].医学创新研究.2007.4.(20):90.