Twin-block矫治器的临床应用治疗

Twin-block矫治器的临床应用治疗

谢开敏

谢开敏

（双鸭山市口腔医院黑龙江双鸭山155100）

【摘要】目的：探讨Twin-block矫治器的咬合重建和临床应用。方法：选取2013年1月～2015年6月收治的安氏Ⅱ类错患者8例临床Twin-block矫治器治疗的临床应用进行分析。结果：所有患者经Twin-block矫治器治疗均了得良好的矫治效果，前牙覆盖正常，侧貌均得到很大改善，矫治效果比较满意。结论：当上下垫的接触斜面呈相反方向时，即可对下颌有强迫后退的作用，此时，可以用来矫治Ⅲ类错。

【关键词】安氏Ⅱ类错；Twin-block矫治器;咬合重建

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0127-02

Twin-block矫治器，即双垫式矫治器，通常用来矫治安氏Ⅱ类错，下颌后缩的病人。它是一种塑料咬合垫，上、下垫咬合接触时呈60°～70°角，通过力使下颌功能性移位，能全天配戴，对于支持骨组织产生较为持久的功能性刺激。因此它具有制作简单，患者戴用方便，不影响咀嚼进食，适应证广，疗效快等优点。选取2013年1月～2015年6月收治的安氏Ⅱ类错患者8例临床Twin-block矫治器治疗的临床应用进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的安氏Ⅱ类错患者8例，其中男5例，女3例，年龄8～15岁，平均10岁。前牙深覆盖在6～12mm，均有不同程度的开唇露齿。

1.2方法

对于反的患者，为防止下颌骨过度生长，纠正反是治疗的第一步。开始矫治时，下颌不戴固定矫治器，配戴垫矫治器。垫覆盖下颌牙齿全牙列，打开前牙咬合，双侧尖牙近中埋置牵引钩，通过牵引钩与上颌牙齿做Ⅲ类颌间牵引。颌间牵引的同时，唇展上前牙。待反纠正后，再进行下颌的固定矫治。

1.2.1试戴Twin-block矫治器：刚配戴上矫治器的前几天内，应该适当地将下颌矫治器在下切牙舌侧基托部分进行少量调磨，以避免矫治器刚戴入时对黏膜的刺激。如果上颌矫治器设计有唇弓的话，应当调节唇弓使其与上切牙不接触。

1.2.2第二次复诊：约10天后，患者此时应能适应配戴矫治器进食，如患者仍不能持续下颌前伸，应通过对上、下颌咬合斜面导板进行部分调磨而适当减少矫治器的前伸作用力。对于前牙深覆的患者，应该对上颌矫治器的垫进行适量的调磨，保证下颌磨牙与平面间有约1mm左右的间隙，从而促进下颌磨牙的萌出，降低前牙深覆的程度。对于前牙咬合浅、有开倾向的患者，上、下颌的垫都不能进行任何的调磨，从而防止后牙的萌出。

1.2.3第三次复诊：约4周后，每次复诊时应通过测量前牙的覆覆盖、后牙咬合关系及面部软组织形态观察治疗的进展。如果需要，可以少量调节上颌唇弓以离开前牙唇面，并少量调磨后牙垫以纠正前牙的深覆。

1.2.4第四次复诊：约6周后，按同样的方式检查覆盖及咬合情况等，并按同样的程序调磨上、下颌垫以改善前牙的深覆。以后一般是每6周左右进行复诊检查，前牙覆盖和后牙的咬合关系应该持续得到纠正，并且随着下颌后牙的萌出，前牙的深覆也得到改善[1]。

1.2.5支持矫治：在上颌的活动矫治器上设计前部斜面导板，使下颌切牙和尖牙能够保持正常的前牙关系，此时可不戴下颌Twin-block矫治器，这样下颌后牙在没有任何阻碍的情况下可以很快萌出。继续同时戴用上、下颌Twin-block矫治器，但上、下颌的后牙垫应完全磨除，使后牙能完全萌出至咬合接触关系，上颌前部的诱导斜面应向远中延伸，使下颌尖牙能咬合在该斜面上，下颌切牙和尖牙应咬合在上颌前牙的基部，而上颌的诱导斜面应刚好位于下颌切牙的舌侧而不干扰咬合。

2.结果

所有患者经Twin-block矫治器治疗均了得良好的矫治效果，前牙覆盖正常，上下颌骨关系得到改善，侧貌均得到很大改善，矫治效果比较满意。

3.讨论

对于生长发育期覆盖为10mm左右的患者来说，如果患者在配戴矫治器时可以前伸下颌并保持完整的咬合关系，就可以使下颌前伸至切牙切对切的关系位置上，并获得2mm的切牙间间隙。在垂直方向上，2mm的切牙间隙大约在第一前磨牙产生5～6mm的垂直向间隙，而在磨牙远中区域有2mm左右的间隙，该间隙可保证后牙萌出所需的垂直向间隙，从而减少前牙覆[2]。如果前牙覆盖大于10mm，下颌的前伸应当分为两步：第一次加力的范围在7～10mm，第二次加力应使切牙达到对刃的咬合关系。对于垂直生长型的患者，应当少量逐步前移下颌，这样才能保证下颌骨有足够的时间进行代偿性的生长。

对于功能矫治器加力的量的问题，下颌最大前伸的位置并不是一个生理性位置，通过对颞下颌关节的功能检查发现，下颌的生理运动范围应该是不超过下颌最大前伸量的70％。这样，功能矫治器的最大加力量应该不超过下颌最大前伸量的70％。

Twin-block矫治器是通过应用咬合的力量来矫正错的，而只有在进食时这些咬合力量才是最有效的。因此，患者必须要适应在进食时配戴矫治器，而只有在饭后为了清洁矫治器才将其取下。根据患者的具体情况及预期的治疗反应，可以在矫治器戴入的前几天先让患者在进食时取出矫治器，直到患者能完全适应矫治器后，再要求患者在进食时也配戴，即全日配戴。

在主动治疗的过程中应该注意，上颌扩弓时应防止过度扩大至后牙正锁，一般可用螺旋扩弓器或分裂簧扩大上颌牙弓的宽度，建议每2周加力一次，直到上下牙弓宽度协调。一般情况下，如果下颌骨具有良好的生长方向和生长速度的话，无需对上颌中线部的扩大螺丝再次加力就能够纠正10mm左右的覆盖。在治疗2～6个月内，上下牙弓的矢状关系就可以得到明显的纠正，前牙具有正常的覆、覆盖关系，但由于后牙间仍存在垫的原因，后牙尚未建立良好的尖窝交错关系[3]。因此需要进一步的支持阶段以便更好的治疗。

支持矫治阶段为保持已经得到纠正的前牙关系，直到后牙的咬合关系达到完全建立。上颌前部的诱导斜面应设计成既能有效保持切牙正确关系，又不能对发音等功能造成障碍。一般在治疗4～6个月的时候，上、下颌后牙通常已经建立了正常的咬合关系，但支持阶段仍应当再继续3～6个月，使骨骼的小梁系统能够进行功能性改建。在咬合关系完全建立后，应进入常规的保持阶段，逐步减少矫治器的配戴时间。

【参考文献】

[1]王悦，李锦标，李洪发，梁伯隆.Twinblock矫治器早期治疗安氏Ⅱ1的软硬组织变化[J].中华口腔正畸学杂志.2006,13(3):133-136.

[2]刘文，王燕，沈红.Twinblock矫治器治疗安氏Ⅱ类错()的体会[J].实用口腔医学杂志.2007,23(3):450-451.

[3]崔丽娟，刘亚非，左艳萍，吕童，刘昕.Twinblock矫治器对颌面部软硬组织生长的改良作用[J].中国组织工程研究与临床康复.2010,14(9):1572-1576.