中医治疗股骨干骨折

中医治疗股骨干骨折

殷景波

殷景波(海伦市第二人民医院152300)

摘要：股骨干骨折临床上较为常见，其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等，各有利弊本文结合有关文献，对股骨干骨折治疗的进展作一综述。

关键词：中医治疗股骨干骨折

股骨干骨折是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～5cm之间的骨干骨折。成人闭合性股骨干骨折出血量可达1000～1500ml，开放性骨折则更多。

1.特色治疗

(1)小夹板固定

①适应证：无移位或移位较少的新生儿产伤骨折。

②操作方法：将患肢用小夹板固定2～3周。对移位较大或成角较大的骨折，可行牵引配合夹板固定。因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，轻度移位或成角可自行矫正。

(2)悬吊皮牵引法

①适应证：3岁以下儿童的新鲜骨折。

②操作方法：将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵开后可采用对挤扣合、端提捺正手法使骨折复位，然后行夹板外固定，一般牵引4周左右。

(3)水平皮牵引法

①适应证：4～8岁的患儿。

②操作方法：用胶布贴于患肢骨折远端内、外两侧，用绷带缠绕，将患肢放于垫枕或托马斯架上，牵引重量2～3kg。上1/3骨折屈髋50o～60o，屈膝45o，外展30o位牵引，必要时配合钢针撬压法进行复位固定；中1/3骨折行轻度屈髋屈膝位牵引；下1/3骨折行屈髋屈膝各45o牵引，以使膝后关节囊、腓肠肌松弛，必要时行一针双向牵引，即在牵引针上再挂一牵引弓向前牵引复位，减少骨折远端向后移位的倾向。4～6周X线复查视骨折愈合情况决定是否去除牵引。

(4)骨牵引法

①适应证：8～12岁的儿童及成年患者。

②操作方法：中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折，用股骨髁上牵引；骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折，用股骨髁间牵引；上1/3骨折及骨折远端向前移位的下1/3骨折，用胫骨结节牵引。儿童因骨骺未闭，可在髌骨上缘2～3横指或胫骨结节下2-3横指处的骨皮质上穿针牵引。儿童牵引重量约l/6体重，时间约3周；成人牵引重量约为1/7体重，时间约8～10周。上1/3骨折应置于屈髋外展位，中1/3骨折置于外展中立位，下1/3骨折远端向后移位时应置于屈髋屈膝中立位，同时用小夹板固定，第1周床边X线照片复查对位良好，即可将牵引重量逐渐减轻至维持重量(一般成人用5kg，儿童用3kg)。若复位不良，应调整牵引的重量和方向，检查牵引装置和夹板松紧，保持牵引效能和良好固定，但要防止过度牵引。对于斜形、螺旋形、粉碎及蝶形骨折，于牵引中自行复位，横断骨折的复位可待骨折重叠纠正后施行，注意发生“背对背”错位者，应辅以手法复位。牵引期间应注意患肢功能锻炼。

2.手术治疗

(1)闭合髓内针内固定。

(2)切开复位加压钢板内固定。

(3)角翼接骨板内固定。

(4)带锁髓内针内固定。

(5)股骨开放性骨折的治疗。

3.药物治疗

(1)中药治疗

①内服药物：按骨折三期辨证用药，对出血过多或休克者，可按脱证给予大剂量补益气血之剂如独参汤、当归补血汤等。

初期可视病情给予通下逐瘀法、活血祛瘀法、消肿止痛法治疗，方用活血舒肝汤、血肿解、活血灵。

中期给予活血理气、调理脾胃，必要时则给予补气血、益肝肾、壮筋骨治疗，方用三七接骨丸、橘术四物汤、四物汤合六味地黄汤加减。

后期给予补气血、益肝肾、壮筋骨、活血通经、温经通络之法治疗，方用加味益气丸、养血止痛丸、补中益气汤、补肾壮筋汤、活血舒筋丸加减。

②外用药物：整复后可外用活血止痛药物；后期功能锻炼时则按摩舒筋，配合海桐皮汤熏洗。

(2)西药治疗：对开放性骨折出血过多或休克者，敏感抗生素抗菌消炎及液体支持疗法，输入成分血或全血。

手术治疗者，术前30分钟预防性应用抗菌药物，术后一般3天。合并其他内科疾病应给予对症药物治疗。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.170.

[2]尚钧，尚天裕.骨折治疗的新趋向.中国骨伤，1994.7(6)：43.