中西医结合治疗红皮病型银屑病的疗效观察

中西医结合治疗红皮病型银屑病的疗效观察

高彬周敏

（四川省成都市新津县人民医院皮肤科；四川成都611430）

[摘要]目的观察中医联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床疗效。方法40例红皮病型银屑病患者，随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。治疗组应用经中医辨证精选的中药配伍的方剂联合口服阿维A(30mg，qd)，对照组仅用阿维A(30mg，qd)治疗。两组连续治疗8周后，通过PASI评分，血液流变学指标进行疗效判定。结果治疗组治疗后PASI评分，血液流变学指标低于对照组，,差异有显著性（P<0.01）。结论中医联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床疗效较好。

[关键词]中西医结合；红皮病型银屑病；血液流变学

ClinicalobservafionofthetreatmenteffrctsofcombinedchineseandwesternmedicinesonErythrodermaPsoriaticum

GaoBin,ZhouMin

(DepartmentofDermatology,Thepeople'shospitalofXinjincounty,Chengducity,Sichuanprovince,611430,China)

[Abstract]ObjectiveToobservethetreatmenteffectsofChinesemedicineandacitretinonerythrodermapsoriaticum.Methods40casesoferythrodermapsoriaticumwererandomlypidedintotreatmentgroup(20patients)andcontrolgroup(20patients).Thetreatmentgroupweretreatedbycombinedchinesemedicineandacitretin(30mgqd),thecontrolgroupwereonlygivenacitretin(30mgqd).After8weeksofcontinuoustreatment,thetherapeuticeffectwasdeterminedbyPASIscoreandhemorheologicalindexes.ResultsAf-tertreatment,PASIscoreandbhemorheologicalindexeswerelowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.01).ConclusionThetreatmenteffectsofChinesemedicineandacitretinonerythrodermapsoriaticumarebetter.

[KeyWords]Combinationofchinesemedicineandwesternmedicine;Erythrodermapsoriaticum;Hemorheology

银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型。红皮病型银屑病是其严重类型之一，多见于成人，严重威胁人民群众的健康生活。大多由寻常型银屑病滥用药物引起，特别是不规律系统应用糖皮质激素。临床上，皮损范围广泛，达到体表面积的90%以上，表现为皮肤弥漫性红斑、肿胀、脱屑，有时可伴有发热、电解质紊乱等全身症状[1]。目前治疗方法较多，但尚不理想。我科采用中医辨证与阿维A联合治疗，获得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料40例患者来自我院2015年1月—2017年2月的就诊患者，均符合红皮病型银屑病的诊断标准[1]。有以下情况者不纳入：近1个月接受过治疗者；年龄在18岁以下者；正处于妊娠或哺乳期者；在治疗期间及治疗后两年内有生育计划者；有精神疾病、恶性肿瘤者；有HIV等感染性疾病者；不配合治疗者。

1.2治疗方法将40例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男14例，女6例；年龄19—50岁，平均(27±7.01)岁；病程4个月一21年，平均(8.78±4.41)年。对照组20例，男16例，女4例；年龄21～61岁，平均(28±5.38)岁；病程1个月～22年，平均(7.69±4.78)年。两组患者的年龄、性别、病程，治疗前PAIS评分、血液流变学指标差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。治疗组根据患者临床表现，按照中医辨证理论，分为两型：①早期炽热型，临床表现为全身大量鲜红斑浸润、心烦口渴、大便干燥、舌质红、苔黄、脉滑数，主要治以清热凉血，解毒除湿，选择的配方有生地、赤芍各20g，玄参、苦参、大青叶各10g,白鲜皮30g，辅以牛膝、当归各10g；②后期阴伤型、临床表现为皮损暗红、口干，舌质暗淡、少苔，脉缓或沉细，主要治以滋阴补气、活血养血，配方有沙参、麦冬、牛膝、玄参、大青叶、当归、黄芪、大枣各10g、赤芍20g、甘草6g。视具体辨证情况有所加减。每日一剂，分三次服；阿维A胶囊（重庆华邦制药，批号：国药准字H20010788）30mg每天一次口服。对照组仅用阿维A胶囊30mg每天一次口服。两组治疗时间均为8周。

1.3疗效判定通过比较两组治疗后银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)评分[2]及血液流变学指标检测（SA-6000型全自血流变测试仪，北京赛科希德科技发展有限公司生产）结果，判定疗效。

1.4统计学方法两组数据用±s表示；统计软件采用SPSS21.0；两组疗效比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有意义。

2结果

两组治疗后PASI评分比较，治疗组低于对照组，t=9.452，P<0.01,差异有统计学意义；两组治疗后血液流变学比较，治疗组所有指标均低于对照组，P<0.01,差异有统计学意义。见表1、2。

表1治疗组、对照组PASI的比较（±s，分）

2.3不良反应两组均未出现严重不良反应。治疗组有5例出现轻度恶心、口干；对照组有8例出现恶心、口唇干裂，未做处理，无一人退出治疗。

3讨论

目前，对于红皮病型银屑病的治疗，生物制剂给患者带来了希望，但其价格昂贵，治疗尚不成熟，限制了临床的广泛应用[3]。有不少文献报道，阿维A联合复方甘草酸苷相关制剂治疗红皮病型银屑病，取得了较好疗效[4-7],但联合中医中药治疗，还少有报道。我科根据患者临床表现，运用中医辨证理论，将红皮病型银屑病分为两型，其中炽热型者采用生地、赤芍清热凉血，苦参、玄参、大青叶、白鲜皮解毒除湿，辅以牛膝、当归活血化瘀；阴伤型者采用沙参、麦冬滋补阴液，当归、黄芪、大枣、甘草联合补气养血，牛膝、赤芍活血化瘀，玄参、大青叶进一步清解余毒。

阿维A为第二代维A酸，其确切的作用机制并不十分明了。阿维A通过与维A酸受体结合，调节相关基因转录，拮抗转录因子或竞争性结合共激活分子，直接和间接发挥抗增生作用。另外，阿维A通过基因调节可抑制中性粒细胞激活和游走，调节Thl和Thl7细胞功能等[8]。

银屑病PASI评分法是一种评价银屑病严重程度的国际通用方法。早有文献报道，红皮病型银屑病患者存在血液流变学的异常[9]。本次临床观察中，两组治疗后PASI评分及血液流变学比较，治疗组均低于对照组，并且差异均有统计学意义（P<0.01），表明中医联合阿维A的治疗方法在减轻皮损方面的作用更优，同时可使患者血液流变学的异常得到改善。

综上，中医联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床疗效较好，此治疗方法值得推广和进一步完善。

参考文献：

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6.张翠.红皮病型银屑病应用复方甘草酸苷与阿维A联合治疗的研究[J].中国实用医药，2015;10(31):150-151.

7.周镇东.复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病的临床效果观察[J].中国实用医药，2014;7(9):51-52.

8.中国医师协会皮肤科医师分会《阿维A治疗银屑病专家共识》专家组.阿维A治疗银屑病专家共识（2017版）[J].中华皮肤科杂志,2017;50(6):397-399.

9.赵欣，王启华，田夫军.红皮病型银屑病血液流变学改变及临床意义[J].中国麻风皮肤病杂志,2010;26(3):177-178.