贲门癌术式的研究对比

贲门癌术式的研究对比

余龙海

余龙海（南阳市第一人民医院河南南阳473000）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0075-02

【摘要】目的探讨贲门癌术式不同方法的效果比较。方法选择我院2006年1月至2010年1月收治的贲门癌患者80例，分别行经腹根治术与经胸根治术，对临床效果进行比较分析。结果经腹术优于经胸术淋巴结平均清扫的数量（P<0.05），术后平均住院时间及心肺并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05。经胸组和经腹组术中出血量、手术平均时间、下降的体重量和术后第3d、5d患者的动脉血氧分压比较，差异有统计学意义（P<0.01）。经胸组和经腹组1、3、5年生存期对照，经腹组明显优于经胸组（P<0.05）。结论选择贲门癌手术治疗的方法时，应针对患者的不同情况来选择，以切口的选择利于肿瘤的彻底根治为目的，降低手术并发症的发生率，使手术安全性得到保障。

【关键词】贲门癌术式

贲门癌症状出现较晚，所处的位置特殊，在消化道恶性肿瘤中较为常见，因患者通常就诊时病情已发展到中晚期，故远期治疗效果不佳，但首选的治疗方法仍是实施手术。选择我院2006年1月至2010年1月收治的贲门癌患者80例，分别行经腹根治术与经胸根治术，对临床效果进行比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者80例，男63例，女17例，年龄38-77岁，平均52.2岁。均经病理和胃镜检查确诊，其中52例为腺癌，23例为鳞癌，5例为未分化的腺癌和鳞癌。依据TNM标准（国际UICC制订）术前分期16例为Ⅰ期，54例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期。

1.2方法随机将80例患者分为经腹组和经胸组各40例，经胸组患者行右侧卧位，进胸切口在左侧第7肋间后外侧，对膈肌行切开，在主动脉弓下对食管和残胃进行吻合。经腹组患者行平卧位，抬高左右至45。左上切断肋弓在上腹部正中位置沿第7肋间前外侧做切口。

1.3观察指标术后病理检查，两组患者均为阴性上、下切缘，对两组术中清扫淋巴量和出血量及手术时间、术后并发症进行比较，在不吸氧状态下，术前1d，术后第3d、5d记录患者的动脉血氧分压，血浆总蛋白在术前1d和术后第7d的数值，及平均住院时间。

1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件进行处理，数据应用均数±平均值表示，并对计数单位和计量单位应用t检验和X2检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1经腹术优于经胸术淋巴结平均清扫的数量（P<0.05），术后平均住院时间及心肺并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）见表1。

表1经胸组和经腹组观察指标结果比较（例，均数±平均值）

2.2经胸组和经腹组术中出血量、手术平均时间、下降的体重量和术后第3d、5d患者的动脉血氧分压比较，差异有统计学意义（P<0.01）见表2。

表2经胸组和经腹组观察指标比较（均数±平均值）

注：两组比较，P均<0.01，1mmHg=0.133kPa

2.3经胸组和经腹组均未出现出血、吻合口瘘等严重并发症，均无死亡病例发生。1、3、5生存期见表3。

表3经胸组和经腹组1、3、5年生存期对照，经腹组明显优于经胸组（P<0.05）[例（%）]

组别（d）1年生存期3年生存期限5年生存期

经胸组1/40（2.5）31/40（77.5）8/40（20）

经腹组7/40（17.5）28/40（70）5/40（12.5）

3讨论

因贲门具有多样性癌肿生长的特点，并在解剖部位上有一定特殊性，故选择合适的手术方式对治疗的预后起到至关重要的作用。手术方式选择时应依据能满足彻底清除原发灶的要求，并对淋巴结可彻底清扫，手术视野良好，并可缩短患者的住院时间，降低死亡率和并发症发生率。全胃在胸腹联合切口时比较清楚的可暴露出来，便于对联合脏器进行清楚，同时也有利于腹腔淋巴结的清扫工作，但此项手术对患者的机体造成一定创伤，患者肺功能在术后早期有较大的丢失量。

对经胸根治术和经胸腹联合根治术进行比较，经胸组切口沿左侧第7肋间后外侧，可充分暴露胸腔，能对食管足够长的切除，使上切缘的阴性得到保障[1]，并可对胸腔淋巴结更易清扫，使术后胸腔淋巴结转移和吻合口复发的发生率均降低，可有效避免残留癌细胞的现象发生。吻合口在胸腔内直视下操作安全性提高，术后吻合口瘘的情况也随之减少。隔肌经左胸切开，脾门在对脾胃韧带切断后显露，同时也显露了腹腔动脉干及胰腺体尾部，对此处的淋巴结均较易进行清除。本次研究经胸上切缘阳性率低，清扫淋巴结稍困难，而经腹淋巴结清扫彻底，但在1、3、5年生存率经胸组优于经腹组。术后第3d、5d患者的动脉血氧分压比较两组有统计学意义，经腹组降低明显，这与膈肌在术中切口，手术切口过大，肺功能因呼吸受到抑制而出现下降有关，可见在对肺功能的抑制方面，经腹明显于经胸切口。

术中出血量和平均手术时间上经腹组增加明显，体重、血浆总蛋白太术后7d比胸组降低显著，贲门癌患者多为老年人，右心室在胸腹手术操作过程中，对手术的暴露带来一定影响，因牵拉或挤压的原因，会增加术后心肺并发症的发生，贲门癌术后5年生存率为20%左右[2]，选择正确的手术方式更为重要。

综上所述，若患者在术前发现有幽门处淋巴结出现转移，应行胸腹联合切口，反之，胸切口手术更具优越性。选择贲门癌手术治疗的方法时，应针对患者的不同情况来选择，以切口的选择利于肿瘤的彻底根治为目的，降低手术并发症的发生率，使手术安全性得到保障。

参考文献

[1]高宗礼,陈海泉,林擎天.贲门癌手术入路的选择[J].临床外科杂志,2005,13（5）:328-329.

[2]邵令方,王其彰.新编食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,2002：537-575.