凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

高文胜

高文胜

（太原市太钢总医院消化科030008）

【摘要】目的：观察分析凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果。方法：抽调的100例上消化道出血患者，均分为两组，对照组50例采用常规综合治疗，观察组50例在常规治疗基础上，增加凝血酶联合奥美拉唑治疗，对比两组患者的治疗效果、止血时间以及不良反应发生情况。结果：研究统计，观察组患者治疗有效率、24h内、48h内、72h内的止血成功率均优于对照组，P＜0.05有差异有统计学意义，且对比两组患者的不良反应发生情况，P＞0.05无差异无统计学意义。结论：上消化道出血患者采用凝血酶联合奥美拉唑用药治疗，止血效果显著，应用安全可靠，临床应用价值深远。

【关键词】凝血酶；奥美拉唑；上消化道出血

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0131-02

上消化道出血为一种常见的消化内科系统疾病，发病急、病情凶险，严重者会危及患者生命健康。随着人们生活水平的不断提高，人们的生活习惯以及饮食习惯也发生了一系列的变化，上消化道出血发生率呈现不断上升趋势，其死亡率也不断增高[1]。如何有效治疗上消化道出血疾病，提高患者生命质量，是当前临床治疗中一个值得重视的问题。本次研究中，分析研究凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1研究资料

抽调我院从2012年2月到2014年4月收治的100例上消化道出血患者，观察患者的临床症状主要表现为呕血以及黑便。出血量：小于500mL者34例，500-1000mL者36例，大于1000mL者40例。100例患者均分为两组，对照组50例，男30例，女20例，年龄为22-72岁，平均年龄为47±1.2岁，疾病类型：出血性胃炎12例，十二指肠溃疡患者14例，应激性溃疡患者13例，胃溃疡患者11例。观察组50例，男34例，女16例，年龄为20-74岁，平均年龄为46±1.3岁，出血性胃炎患者20例，十二指肠溃疡患者17例，胃溃疡患者13例。统计对比两组患者的一般临床资料，P＞0.05无差异无统计学意义，可进行本次试验研究。

1.2选取标准

在止血后实施胃镜检查，均被确诊为上消化道出血。排除贫血、凝血功能障碍以及呼吸道出血。

1.3方法

对照组患者采用抗感染，维生素、奥美拉唑治疗，同时给予患者胃肠减压、禁食减压治疗，出血量大患者，需及时输注新鲜血液或全血。观察组患者在对照组患者治疗基础上，增加采用凝血酶、奥美拉唑用药治疗，凝血酶2000U与15mL生理盐水混合，给予患者口服，一天2次；静脉滴注奥美拉唑40mg，一天2次。观察患者的大便潜血试验以及血常规。

1.4观察指标以及疗效评估

统计止血治疗时间、治疗效果以及不良反应发生情况。治疗效果评价：显著改善：治疗3d，观察无黑便、呕血，大便潜血试验显示为阴性；改善：治疗5d，无黑便、呕血，大便潜血试验显示为阴性；无效：治疗时间多于5d观察仍有呕血或黑便，大便潜血试验未转阴[2]。

1.5统计学分析

研究统计数据资料采用SPSS12.5软件包分析处理，计数资料采用x2检验，并采用百分比表示，组间比较有差异有统计学意义，P＜0.05.

2结果

2.1治疗效果

经研究表明，对照组患者的治疗有效率为78.0%，观察组患者的治疗有效率为94.0%，观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，比较有差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：

表1两组患者的治疗效果（n/%）

组别例数显著改善改善无效有效

对照组5025（50.0）14（28.0）11（22.0）39（78.0）

观察组5029（58.0）18（36.0）3（6.0）47（94.0）

2.2两组患者的止血情况

研究结果表明，观察组患者不同时间段的止血成功率均高于对照组，P＜0.05有差异有统计学意义，具体见表2：

表2两组患者不同时间止血情况（n/%）

组别例数24h内止血48h内止血72h止血

对照组5012（24.0）26（52.0）38（76.0）

观察组5036（72.0）45（90.0）48（96.0）

2.3不良反应发生情况

对照组不良反应7例（14.0%），分别为恶心呕吐3例，腹痛4例，观察组不良反应9例（18.0%），分别为腹痛4例，皮疹2例，恶心呕吐3例，比较两组患者的不良反应发生情况，P＞0.05无明显差异无统计学意义。

3讨论

上消化道出血为一种临床常见多发的消化系统疾病，医学概念认为上消化道出血是指屈氏韧带之上的消化道，包括胃、十二指肠、食管或胰胆等病变而导致的出血情况。上消化道出血的判定标准为数小时内出血量大于1000mL，主要表现为黑便、呕血，且多合并血容量下降而导致的急性周围循环衰竭，为一种常见的急腹症，具有较高的病死率[3]。分析上消化道大量出血的病因很多，常见的有胃癌、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤以及消化性溃疡等。其他少见的原因为十二指肠球炎、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂症、食管炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。因疾病病情凶险，若未实施及时有效的治疗，便会危及患者生命健康，导致患者死亡。因此，临床应采取积极有效的措施，降低死亡率，提高患者生命质量。该疾病的治疗原则为积极控制出血、采取措施治疗原发性疾病，若有必要结合采用输血以及手术方法治疗。

传统的治疗药物为质子泵抑制剂（PPI），其具有非竞争性、可选择性抑制壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，从而减少胃酸分泌，保持胃内较高的PH值。还具有降低黏膜纤维蛋白溶解性作用，可有效稳定血凝块。但血浆凝血功能以及血小板聚集的止血功能，需在PH大于6.0条件下才可体现，而新形成的血块则在PH小于5.0胃液中快速消化。凝血酶是从猪血中提取，并进行炼制而形成的白色或微黄色的非晶形冻干粉剂。分析其凝血作用机制，凝血酶为一种安全高效的快速口服止血药物，且用药后几乎无不良反应，不需经历止血的第1、2阶段，可直接作用于凝血的第3阶段，在溶胶状态下，纤维蛋白原可迅速转变为不溶性的纤维蛋白，而快速促使血液凝固[4]。口服用药后可通过接触上消化道破裂血管创面，并于血管裂口处，形成血栓，有效防止血液外流。临床认为，在口服凝血酶时，可现将其与温开水（温度要低于37℃）或生理盐水进行混合，切忌与重金属、酸碱药物发生配伍，不能采用过热或加温水进行溶解，因为处于溶解状态下，凝血酶会失活，需重新配置药剂[5]。联合使用这两种药物，可在减少胃酸分泌同时，促进血液快速凝固，发挥其有效的止血效果。研究表明，对照组治疗后有效率为78.0%，观察组治疗有效率为94.0%，观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，P＜0.05有统计学意义。且观察组24h、48h、72h内的止血成功率分别为72.0%、90.0%、96.0%，对照组24h、48h、72h内的止血成功率分别为24.0%、52.0%、76.0%，观察组不同时间段的止血成功率均优于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05，治疗效果显著。表明凝血酶联合奥美拉唑用药治疗上消化道出血，可有效提高临床止血成功率以及临床效果。同时观察用药后不良反应，对照组不良反应发生率为14.0%，观察组不良反应发生率为18.0%，两组比较无差异无统计学意义，P＞0.05，表明两组患者用药安全可靠。

综上所述，临床治疗上消化道出血疾病时，可联合采用凝血酶联合奥美拉唑药物治疗，可有效改善患者的止血症状，提高治疗效果，用药安全可靠，临床应用价值深远。

参考文献

[1]陈玉英.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血80例效果分析[J].中国医药指南，2010,8（27）：26-27.

[2]Brzozowska,Iwona，Strzalka,Malgorzata，Drozdowicz,Danuta.MechanismsofEsophagealProtection,GastroprotectionandUlcerHealingbyMelatonin.ImplicationsfortheTherapeuticuseofMelatonininGastroesophagealRefluxDisease(GERD)andPepticUlcerDisease[J].CurrentPharmaceuticalDesign，2014,20（30）：4807-4815.

[3]郑银坤.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血56例临床研究[J].山东医药，2010,50（8）：97-98.

[4]ChengbingJin，HuiZhu，ZhibiaoWang.High-intensityfocusedultrasoundcombinedwithtransarterialchemoembolizationforunresectablehepatocellularcarcinoma:Long-termfollow-upandclinicalanalysis[J].EuropeanJournalofRadiology，2011,80（3）：662-669.

[5]GluhovschiG，GluhovschiC，VelciovS."Surprise"intheevolutionofchronicmembranoproliferativeglomerulonephritisassociatedwithseverestrongyloidiasisundercorticotherapy:"hygienicparadox"?[J].RenFail，2013,35（7）：1017-1023.