优质护理在枕骨骨折并寰椎骨折患者的应用

优质护理在枕骨骨折并寰椎骨折患者的应用

谢美玲骆海燕嵇云

谢美玲骆海燕嵇云

（江苏连云港市第一人民医院神经外科222000）

【摘要】目的观察优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折中的应用。方法对2010.07-2014.05月78例枕骨骨折合并寰椎骨折患者随机分为常规护理组和优质护理组各39例。观察和比较2组患者护理前后的Barther指数评定疗效。结果优质护理组的Barther指数评分疗效明显好于常规护理组，P<O.05；优质护理组在减少死亡率及致残率方面明显低于常规护理组P<O.05。结论正确合理的优质护理，能够明显改善患者预后及降低死亡率及致残率，提高患者生命质量，提高护理质量，保障医疗安全，有着非常重要的作用。

【关键词】枕骨骨折寰椎骨折优质护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0321-02

1资料与方法

1.1一般资料：2010.07-2014.5我科收治枕骨骨折合并寰椎骨折患者78例，其中男性49例，女性29例。年龄介于15-64岁。随机分为优质护理组和常规护理组，每组各39例。通过其病史及常规头颅CT，寰枢椎三维CT重建确诊。

1.2护理方法：常规护理组采用传统护理方法，优质护理组加强以下护理如下：

1.2.1心理护理：护理人员与患者多交流，用眼神、表情、动作等肢体语言显示出对他们的充分理解和同情，不厌其烦地解答他们的问题，使患者减轻或消除恐惧紧张情绪，观察患者的精神状况，让其了解疾病发展过程，增强其战胜病魔的决心，必要时请已治愈的此类患者现身说教，从而建立良好的护患关系，满足患者生理心理社会各方面需要，以便更好促进患者康复。

1.2.2牵引治疗护理

寰椎骨折并枕骨骨折患者往往需要进行颅骨牵引治疗，以促进骨折复位及预防高位颈髓的继发性损伤。具体应做到：牵引弓的螺丝需要经常观察，如有松动则需重新固定。牵引重量和屈曲程度应该根据患者病情来决定，躁动患者要加强防护，必要时应用镇静剂。为防止感染，用红霉素眼膏涂抹于针孔处，这样可形成一个保护层，牵引针外露部分用空无菌药瓶套上进行保护。

1.2.3气道护理及肺活量训练

预防呼吸道感染措施包括①保持口腔清洁。②注意保暖，预防感冒。③保持气道通畅、及时清除呼吸道分泌物。患者床旁应备有急救用品及气管切开包。护士指导患者进行有效的咳嗽、排痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次。对无力咳痰者，用手指轻轻按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。亦可指导患者做食管气管的推移训练，此操作易刺激气管引起反射性干咳等[2]。协助拍背，鼓励其自行吐痰，痰多时给予吸痰，吸痰时两人同时进行操作，一人固定头部，一人吸痰。每日雾化吸入2-3次，可化痰及减轻水肿[3]。如上述措施应用后效果欠佳可支气管内灌洗，防止坠积性肺炎。肺活量训练须严格观察其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，尤其应保持呼吸道的通畅，配合雾化吸入方法湿润气道、稀释痰液，达到改善通气的效果[4]。部分患者延髓有损伤会出现呼吸幅度变浅，需加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。训练要点：(1)人工阻力呼吸训练。先深呼吸，然后含住气球进口，尽力把肺内气体吹入球内，直到吹不出气时为止。即吹气球方法，气球容量为l000ml左右，练习3-5次／d，5min／次。(2)有效咳嗽练习。嘱患者先缓慢吸气，同时上身向前债，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩。一次呼气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静片刻，准备再次咳嗽，咳嗽训练一般控制在5min以内。避免餐后或饮水时进行，以免引起食物反流[5]。本组患者大多效病人均能配合完成肺活量训练。

1.2.4预防压疮护理

(1)避免局部皮肤组织长期受压。此类患者因颈髓损伤常出现颈和肩背部麻木和疼痛感，因此取侧卧位时，会加重患者肢体发麻及疼痛感并难以长时间(2h)保持侧卧位。这些情况均容易引起患者的不满，甚至拒绝翻身。将“每2小时为患者三人轴线翻身1次”，改为1名护士立于患者一侧，左手向上托起骶尾部，然后双手并排用力下压患者臀下气垫床，使骶尾部悬空每次15min；护士可将手伸到受压部位下适当垫高，同时按摩局部，缓解了卧位带来的不适。双足跟垫软枕，枕后垫头圈，每2小时放松1次。气垫床直接放在床褥上，然后铺上一张床单，再铺上一层全棉大浴巾。另外，每天三人轴线翻身2次，温水擦洗，更换大浴巾。[6]

(2)避免摩擦力。在改变患者体位或搬运患者时，动作轻稳，协调一致，不拖、拽、扯、拉患者；随时保持床铺平整，无渣屑。

(3)避免剪切力。当患者病情恢复，取半坐卧位时，尽量使床头抬高角度小于30度，并尽量缩短床头抬高的时间。

(4)保持和提高组织对压力的耐受力。摄入充足的液体，定期清洁皮肤，避免皮肤干燥；对于I期压疮，避免压疮处受压，局部使用新型密闭敷料如康惠尔透明贴。

(5)加强营养。

1.2.5疼痛护理

根据患者临床特点采取身体松弛疗法，分散注意力疗法、音乐疗法等降低患者痛阈，提高止痛药物作用的效果。必要时应用镇痛药物。

1.2.6吞咽困难的护理

吞咽困难多由于后组颅神经受损或高位颈髓损伤导致延髓麻痹引起的声音嘶哑，吞咽困难。此类患者要摄入流食，尽可能地放慢饮食，如损伤严重需下鼻饲，待吞咽功能改善后再自主进食。

1.3观察指标：日常生活能力采用Barther指数评分。日常生活活动完全完成：>60分，基本完成：41～60分，部分完成：20～40分，完全帮助完成：<20分。两组分别在入院前及出院后由护理人员进行测评。

1.4统计学处理：采用SPSSl9.0软件处理，计数资料采用X2检验，P<O.05有统计学差异。

2结果

Barther指数评分整体护理组(55.59±19.67)较常规护理组(46.95±17.37)具有统计学差异（t=2.06,p=0.04），优质护理组在减少死亡率及致残率方面的疗效明显低于常规护理组（直接比较两组死亡率和致残率，如死亡率0.5%<1.2%,残疾率1.0%<5.3%）。

3讨论

枕骨骨折合并寰椎骨折，多由于交通事故或高处坠落引起后枕颈部损伤所致，枕骨大孔周围有重要颅神经及血管，骨折可并发小脑延髓及后组颅神经损伤症状，轻者小脑共济障碍，重者吞咽困难，声音嘶哑等球麻痹症状，甚至呼吸困难，死亡。因此优质护理显得极为重要，针对不同受伤机制和不同疾病过程的患者制订相应的护理计划，正确合理的优质护理，能够明显改善患者预后及降低死亡率及致残率，提高患者生命质量，并对改善医患关系，提高护理质量，保障医疗安全，起着非常重要的作用。

参考文献

[1]谢冰华，刘艾红，王利婷.颈椎前路手术后患者的护理体会[J].实用护理杂志，1999，15（2）：11.

[2]李淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会[J].实用护理杂志，1998，14（7）：352.

[3]郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.

[4]郭春燕．腺书勤．颈前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148倒[J]．实用护理杂志，2003.19(2)：23．

[5]黄孔阳，傅声帆，等．扩大操作胸腔镜下脊柱前路手术患者的护理CJ3．中华护理杂志．2004。39(11)：817-818．

[6]孙正勤，凌燕.预防颈椎骨折伴颈髓损伤患者压疮护理方法的改进。中华现代护理杂志.2010,16（21）：2500-2503.