改良药物保留灌肠法在治疗溃疡性结肠炎中的应用及护理

改良药物保留灌肠法在治疗溃疡性结肠炎中的应用及护理

安仲芳

安仲芳（河北省石家庄市第八医院河北石家庄050081）

【摘要】溃疡性结肠炎除用药物口服治疗外,药物保留灌肠亦是其主要治疗手段之一。充分的术前准备、准确的药物剂量、精艺的操作技术，使药物送达最佳的医治部位，最终达到我们所期望的、要求的治疗的目的。

【关键词】改良药物保留灌肠法溃疡性结肠炎术前准备与术中正确操作治疗效果

药物保留灌肠法的治疗效果，与给药后药物在肠道内保留时间的长短与疗效密切相关，这在很大程度上也取决于正确的护理操作和准确的施药，我院在多年的治疗溃疡性结肠炎过程中形成了一套患者易接受、效果较好的改良药物保留灌肠法，在此提出与大家一起商榷。

临床资料

1、资料来源与整体情况：随机抽取45名在我院住院的患者，经电子结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。其中病变部位在直肠乙状结肠32例，降结肠5例，横结肠6例，升结肠1例，全结肠1例。

2、评判标准与治疗效果分析：（1）判定标准：①治愈：临床症状基本消失，结肠镜复查肠粘膜恢复正常。②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查肠粘膜轻度炎症及部分假息肉形成。③无效：临床症状变化不大，及镜检均无显著变化。（2）结果判定：①治愈38例；②有效4例；③无效3例。总有效率为93.33%。

护理

1、术前心理护理：操作者术前主动与病人沟通，耐心、细致地向病人讲解本病的相关知识，消除患者的恐惧心理和众多不良因素，保持以一个良好的心态积极治疗，并要求其在术中给予配合，同时详细的讲解配合的方法与技巧，达到最好的治疗效果。

2、术前准备。保留灌肠应在病人睡前进行，嘱病人排空二便，并做好休息前的一切准备。如病人1天内无大便，应给予温生理盐水清洁灌肠后再行保留灌肠[1]。药物配制：庆大霉素8万μ，地塞米松5mg，锡类散9g，2%利多卡因5ml，加入100ml生理盐水中摇匀。器械准备：静脉输液电热夹1个，一次性输液器1套，配好的药液1瓶，16号双腔球囊乳胶管1个，50ml注射器1幅，热水袋1个，10cm高的热软忱1个。

3、操作方法：将配好的灌肠液套上瓶套，插入输液器，夹上电热夹，剪去前端过滤器（因药液系混悬液，以免将其中药成分滤出），排气后连接16号双腔球囊乳胶管。嘱病人取左侧卧位，屈膝，臀下垫10cm高的热软枕，腹部放包好的热水袋热敷胃肠部，让病人充分放松，感到舒适后，将导管前端用石蜡油润滑后轻轻插入肛门，遇阻力可以打开调节器放少许灌肠液润滑肠道，然后顺势轻轻插入所需长度。根据病变部位决定插管深度[2]，病变在直肠乙状结肠者插管深度15-18cm，乙状结肠以上者插管深度20-25cm为宜，插管达到深度后，向球囊注水，注水量[3]应根据插入深度及病变部位而定，乙状结肠以下者注水量20-30ml，以上者50-60ml，以患者无腹胀感为宜，以30滴/min的速度点滴灌肠，同时轻摇药瓶使药液不易沉淀，灌肠完毕，病人休息1h后拔管。如病变在乙状结肠以上者，灌肠液滴速为60滴/分，灌肠完毕用注射器通过灌肠导管注入肠腔气体100ml，同时变换体位[4]，顺序为左侧卧位→俯卧位→胸膝卧位→右侧卧位，让药液与肠道充分接触，发挥其疗效，拔管时间为2h以后。1次/d，14d为1个疗程，一个疗程后根据临床症状及结肠镜检查结果判断疗效。

讨论

我们经多年的临床实践证明，用改良药物灌肠法治疗溃疡性结肠炎具有以下优越性：1、术前加强护患沟通，使患者以良好的心态能积极的配合治疗。2、臀下垫10cm高的热软枕，腹部放包好的热水袋，使病人感到温暖、舒适，体现了以人为本的人性化护理。3、保留灌肠前先行温盐水清洁灌肠，使肠腔在清洁状态下直接与药物接触，增加吸收面积，提高药物生物利用度，为达到最好的治疗效果奠定良好的基础。4、灌肠液中加入2%利多卡因可抑制肠道激惹症[5]的发生；另外插管深度要超过20-25cm，这样可以减轻对直肠肛门的刺激，使肠蠕动减慢，增加药物在直肠中保留时间。5、选用静脉输液电热夹给灌肠液加温，能保证药效38-40℃的恒温，增强局部血液循环，加快药物吸收。6、选用16号双腔球囊乳胶管，能有效阻止药液反流，同时注管后带管休息，可加快药物吸收及保留时间超过2h以上，缩短疗程。7、选择较好的灌肠体位后，药物通过乙状结肠是保留灌肠治疗乙状结肠以上结肠炎的关键，通过变换体位使药物充满全结肠。

参考文献

[1]陈琴蓝.溃疡性结肠炎保留灌肠的进展.护士进修杂志，2004，19（9）：843.

[2]李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨，护士进修杂志，2001，（5）：328-329.

[3]黄瑞珍，马慧萍，张宝莲.药物灌肠治疗溃疡性结肠炎的观察及护理，中国中医急症，2009，（9）：1562-1563.

[4]徐彩虹，李启权.中药治疗溃疡性结肠炎的观察及护理，全科护理，2009，（22）2004-2005.

[5]张友桂.溃疡性结肠炎中药保留灌肠的治疗及护理，湖北民族学院学报：医学版，2005，（3），54-54.