腔内泌尿外科患者术后观察及护理分析

腔内泌尿外科患者术后观察及护理分析

王桂英

王桂英

（黑龙江农垦建三江人民医院黑龙江佳木斯156300）

【摘要】目的：探讨腔内泌尿外科患者术后观察及护理措施。方法:选取2014年3月～2015年3月收治的35例泌尿外科患者经腔内泌尿外科治疗术后护理方法进行分析。结果：35例患者经顺利完成手术，术后患者情绪定，术后护理效果满意是，均身心健康出院。结论：重视术后尿道感染的预防和护理，做好对术后并发症的观察及护理，提高疗效，提高患者满意度。

【关键词】腔内泌尿外科；手术治疗；观察；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）01-0153-02

通过经尿道或经皮穿刺将专用特殊器械置入泌尿系统腔道内或血管腔道内进行诊断和治疗的技术，是对传统开放性手术的重大挑战和发展。随着腔内泌尿外科的发展，采用器械进入输尿管内检查或手术操作增多，故输尿管损伤有增加的趋势。输尿管器械损伤多见于输尿管插管、输尿管镜检、输尿管取石或套石等。选取2014年3月～2015年3月收治的35例泌尿外科患者经腔内泌尿外科治疗术后护理方法分析如下。

1.一般资料

本组收治的35例泌尿外科患者，年龄4～86岁，平均年龄72岁。其中前列腺增生患者19例，泌尿系统结石13例，膀胱肿瘤1例，尿道狭窄1例，腺性膀胱炎1例。35例患者经顺利完成手术，术后患者情绪定，术后护理效果满意是，均身心健康出院。

2.护理方法

2.1尿道管理

腔内泌尿外科技术的开展增加了尿道侵入性操作的机会，70％～80％尿道感染者使用过尿道器械或导尿管，为了降低尿道感染的发生率，不少学者对预防和控制尿路感染的方法进行了研究，一致认为加强尿管护理是预防尿路感染的重要环节[1]。从导致泌尿系感染的途径及因素看，外界细菌从各种渠道进入泌尿系导致感染，尿道护理的各项措施旨在切断或阻碍外界细菌进入膀胱及尿道。

2.1.1改良导尿管的材料和构造，选用生物相容性好的硅胶导尿管，另外导尿管外涂水扬酸可抑制95％以上的革兰阴性杆菌，预防细菌和酵母菌粘着硅胶导尿管；有学者用含抗生素材料制成导尿管或设计能滴注抗菌液或润滑剂的新型导尿管[2]；②改进引流系统，密闭式引流有减少细菌进入泌尿系而降低感染率已得到肯定，而尿袋更换时间现各国各医院存在差异，对留置导尿管病人进行密闭式一次性贮尿袋使用时间的研究证明，尿袋更换时间3d1次科学可靠。尿袋5～7d更换1次，且尿液不必完全倒空。若在尿袋内加入5％洗必泰10ml，引流系统绝对保持密闭，长期留置导尿管者，每3周更换1次整个导尿系统，尿路感染率由45％可下降至18％。

2.1.2膀胱灌洗，多数学者已不主张膀胱灌洗，然而持续短时大量膀胱灌洗在泌尿外科手术和检查中暂不可替代，灌洗液以生理盐水为宜，一旦恢复饮食，鼓励病人多饮水，利用生理性方法冲洗膀胱，亦可达到预防和控制泌尿系感染的目的。

2.2心理护理患者普遍存在着心理焦虑和抑郁，患者的心理状态极大地影响着治疗措施的顺利实施及手术预后效果。因此护士对患者的心理护理很重要，应做到以下几点：（1）以亲切和蔼、平易近人的态度，热情友好地接待患者人院，向患者介绍医院及病房的环境、工作制度、探访制度、医护人员，帮助患者尽快适应住院生活[3]。（2）患者接受检查或执行护理活动时，均须向患者解释其目的、过程，并注意患者的感受，以减轻其焦虑或不适。（3）根据不同的患者及其不同的心理特点加强患者相关知识的健康教育，同时注重与患者的沟通交流。如向患者说明腹腔镜手术的优点、目的、安全性、相关注意事项及保健知识。（4）对于术前焦虑程度高的患者，可以选择由手术成功患者现身说教，对其进行心理疏导，消除顾虑、增强信心，以良好的心态接受手术，积极配合治疗与护理工作。

2.3术后并发症观察护理

2.3.1出血腔内检查和治疗除经尿道前列腺电切术(TURP)外，出血量一般较少，3～5d自行消失，如尿液鲜红并伴有血块，可能有肾实质损伤或邻近器官、血管损伤，一旦发生首先卧床休息，止血补液，观察生命体征，必要时行开放性手术止血。经尿道前列腺电切术在腔内泌尿外科占有重要地位，然而术后出血量因受尿液、冲洗液稀释无法准确判断，多数临床医护人员依经验而定，有报道护土用比色法测定前列腺电切术后出血量，方法简单易行，对指导冲洗速度、记录尿量有一定帮助；

2.3.2再度梗阻腔内治疗常以解除梗阻为主要目的，梗阻原因常见于结石、肿瘤、狭窄，梗阻一经解除尿量增多，出现短暂血尿，轻度下腹部不适.随时间推移减轻或消失[4]。如病人突然尿量减少，腰酸胀，严重时伴恶心呕吐，往往结石再度梗阻于尿路狭窄处，可再行腔内镜探查或改变体位，补液解痉而解除。膀胱以上尿路狭窄切开或行成形术的病人一般需放置双“J”支架管，此管可留置体内3～4个月以帮助引流尿液和扩张狭窄部位，置管后如遇尿量减少、腰部或下腹部胀痛，多为双“J”管被血块、结石或组织碎屑堵塞，一般行内镜下冲洗，无效时需重新置管，病人自述尿道口有异物出现时可能系双“J”管由肾盂输尿管经膀胱尿道脱出，此时需重新置管。护理人员需指导带管病人多饮水，少活动，定期换管；

2.2.3发热腔内治疗后1～2d体温＞38℃，伴寒战，一般系尿道热；如体温持续不退认为有感染存在，前者保温，应用解痉剂；后者全身使用抗生素。

3.讨论

根据不同的疾病和手术方式给予相应的护理指导，嘱患者养成良好的生活习惯，保持愉快的心情，避免情绪激动。注意休息，合理饮食，加强营养。根据身体隋况适当参加健身活动，定期复查。

【参考文献】

[1]吴娟娟，刘秀兰.腔内泌尿外科手术病人的心理特点分析及护理[J].全科护理.2008.6(22):2025-2025.

[2]张静，程菊英.腔内泌尿外科手术患者的心理特点分析及护理对策[J].实用医技杂志.2011.18(2):214-215.

[3]邝丽新，彭怡，袁冰洁，刘齐贵，郭蕾.钬激光治疗腔内泌尿外科疾病6915例的护理[J].中国误诊学杂志.2009.9(32):7952-7953.

[4]安新茹.泌尿外科腔内钬激光手术的护理体会[J].贵阳中医学院学报.2013,35(3):207-209.