103例癌性骨转移疼痛患者放射治疗临床观察

103例癌性骨转移疼痛患者放射治疗临床观察

周勇

周勇(湖南省常德市石门县人民医院湖南石门415300)

【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0090-02

【摘要】目的分析讨论临床面对癌性骨转移疼痛患者时，给予其实施放射治疗后的临床效果。方法将我院近期内收治的103例癌性骨转移疼痛患者分为A、B、C三组，A组33例患者行常规分割、B组34例患者行大分割、C组36例患者行混合分割，比较各组间的治疗有效率。结果三组患者治疗后有效率分别为87.88%、91.18%、91.67%，各组间对比无明显差异（P>0.05）。结论临床对癌性骨转移疼痛患者实施放射治疗是可以有效的缓解患者的疼痛，值得临床推广应用。

【关键词】癌性骨转移疼痛放射治疗

骨是恶性肿瘤发生转移的常见部位，当转移时可引起患者的剧烈疼痛，前期患者疼痛表现为间歇性的疼痛、伴随着病情的延续，疼痛可发展为持续性的、且疼痛不能减轻，甚至需服用麻醉止痛药物方可入睡。这就给患者带来了严重的身心伤害，同时也会对患者的家庭、社会造成较大的影响，因此如何控制癌性骨转移患者的疼痛是目前临床工作的重点。放射治疗是一种具有明显止痛作用的治疗方式，不仅如此，该种治疗还可以有效的抑制骨转移病灶的进一步破坏。我院在近期内对103例癌性骨转移疼痛患者实施了放射治疗，且取得了良好的治疗效果，现将治疗体会分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2008年4月至2011年4月收治的103例癌性骨转移患者，其中男性患者69例、女性患者34例、患者平均年龄48.2岁。患者疾病类型：其中41例为肺癌、28例为乳腺癌、11例为食管癌、9例为胃癌、7例为结直肠癌、4例为肝癌、3例为鼻咽癌、2例为前列腺癌。患者病灶情况：其中82例为单发病灶、21例为多发病灶，患者合计病灶137处，其中49例位于脊椎骨、32处位于盆骨、23处位于肋骨、19处位于股骨、14处位于其他部位。

1.2方法：103例患者均给予外照射治疗，仪器选用6MV-X直线加速器，照射条件为在模拟定位机下进行局部照射野的设定，平均大小为8.5×8.5cm。按照分割方式将103例患者分为A、B、C三组，其中A组患者行常规分割，照射方法为：每周进行5次每次剂量为2Gy的照射治疗，合计照射剂量控制在40至50Gy之间。B组患者行大分割，照射方法为：每周进行5次每次剂量为3Gy的照射治疗，合计照射剂量控制在30至36Gy之间。C组患者行混合分割，照射方法为：先给予患者实施连续5天的大分割照射治疗，之后该行常规分割照射治疗，合计照射剂量控制在35至45Gy之间。

1.3疼痛分级及疗效评定：参照VRS分级对患者的疼痛进行分级，其中0表示患者无疼痛感；1表示轻度疼痛，即疼痛不影响患者的生活及睡眠；2表示重度疼痛，即患者不能忍受疼痛，需在服药的情况下方可睡眠；3表示重度疼痛，即患者感到剧烈疼痛，且睡眠严重受到影响，并可能伴有神经功能紊乱的现象。参照相关文献对治疗后疗效进行如下分级[1]：患者治疗后持续3个月未感受到疼痛表示完全缓解；患者治疗后持续3个月疼痛减轻，且在无药物的情况下可以睡眠表示部分缓解；患者治疗后疼痛有所降低，但需药物进行缓解的表示轻度缓解；患者疼痛无明显减轻或疼痛加重的表示无效。

1.4统计学处理：应用统计学软件SPSS12.5进行处理，采用X2进行检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

经过治疗后A、B、C三组患者在临床疗效方面对比均无明显差异（P>0.05），详见表1。全部患者在放射治疗期间，均未发生病理性骨折及明显的并发症。

3讨论

多数的癌症在其病程中都会发生骨转移，其中尤以肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤最为常见[2]。疼痛是癌性骨转移患者最主要的临床症状，而引起癌症患者疼痛的原因也多数是癌性骨转移的发生[3]。当患者发生癌性骨转移后，在短期内是不会致命的，但如果不给予患者实施及时的控制、治疗，则会导致患者因疼痛而影响患者的睡眠及饮食，甚至导致患者发生病理性的骨折及瘫痪等严重的并发症。笔者也就骨转移中引起患者疼痛的因素进行了如下总结：①肿瘤会导致患者的骨膜发生膨胀，从而触发了骨骼中的痛觉纤维。②当肿瘤侵润周围组织时，会导致患者的骨关节、软组织释放处致痛物质。③发生骨转移后，肿瘤周围的肌肉会因紧张、体位的改变而产生疼痛。④肿瘤转移后会分泌处前列腺致痛物质。

目前临床对于癌性骨转移的治疗原则便是降低患者肿瘤转移所导致的临床症状、预防病理性骨折的发生，从而有效的改善患者的生活质量及延长患者的生存时间。放射治疗是一种通过抑制或灭杀骨组织内的肿瘤细胞，来达到缩小骨内肿瘤体积、降低骨膜压力、减轻肿瘤对神经的压迫等目的，从而有效的抑制了致痛物质的释放，降低了癌症患者发生癌性骨转移后所产生的疼痛感。本次研究结果显示，常规分割、大分割、混合分割三种分割方式治疗后的临床疗效相近，这与国内相关的文献报道类似[4]。常规分割可有效的修复照射范围内的组织，降低组织的远期损伤及急性反应[5]，但对于缓解患者的疼痛感效果欠佳；大分割则刚好相反，其具有显著的止痛效果，但远期损伤相对常规分割较重。此外在并发症方面，放射治疗并发症的发生取决于照射的部位、剂量，本次三组患者的治疗均采用分次照射，因此三组患者均无明显的并发症产生

综上所述，放射治疗不仅可以有效的缓解患者的疼痛，还可以有效的延迟癌症患者的生存时间。因此，笔者认为，该种治疗方式是治疗癌性骨转移疼痛的有效治疗手段，值得临床推广应用。

参考文献

[1]洪梅,聂岩,徐雁.放射治疗癌性骨转移疼痛142例分析[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(5):527-528.

[2]谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京医科大学﹒中国协和医科大学联合出版社,2002:1088-1092.[3]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2004:1088.

[4]刘卫东,王连立,董桂兰,等.166例骨转移癌放射治疗疗效分析[J].当代医学,2009,15(32):66-67.

[5]夏火生,韩守云,李萍,等.骨转移癌放射止痛255例分析[J].河南肿瘤学杂志,2005,18(5):345-346.