慢性肾衰竭病人的护理体会

慢性肾衰竭病人的护理体会

齐波张淑凤王哲曲颖董红

齐波张淑凤王哲曲颖董红(黑龙江省医院南岗院区150001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0273-02

慢性肾衰竭(CRF)简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。见于各种慢性肾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾病持续发展的共同转归。

1护理评估

1.1健康史

详细询问病人的患病经过，有无慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、尿路梗阻、尿路结石、肾小动脉硬化症、重金属中毒性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等疾病；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；询问病人目前主要的不适和特点；诊疗经过及用药情况；有无过敏史及家族史。

1.2辅助检查

1.2.1血常规红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低。

1.2.2尿液检查尿比重降低而固定，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。

1.2.3肾功能检查内生肌酐清除率降低，血肌酐增高，血尿素氮增高，代谢性酸中毒等。

1.2.4影像学检查B超或X线检查可见双肾缩小。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1病人应多卧床休息，避免过度劳累。①症状不明显，病情稳定者，可适当活动。观察病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕等；活动后心率、血压改变，如心率比活动前增加20次/分以上，活动停止3分钟后心率没有恢复到活动前水平，提示活动量过大。②病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息。对长期卧床的病人，协助其做好生活护理，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。护理操作有计划地集中进行，尽量少干扰病人。

2.1.2改善病人的食欲，如适当增加活动量，尽量使食物色、香、味俱全，进餐前最好能休息片刻，提供整洁、舒适的进食环境，少量多餐，加强口腔护理。饮食原则是给予优质低蛋白质、低磷、高热量、高维生素、易消化饮食。

(1)蛋白质：根据病人肾小球滤过率来限制蛋白质的摄入量，以降低血BUN，减轻尿毒症症状，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。①当肾小球滤过率低于50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，其中，60％以上必须是富含必需氨基酸的优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、牛奶和瘦肉等动物蛋白，尽量少摄入植物蛋白。蛋白质的摄入量0.6～0.8g/(kg?d)，以能维持病人氮平衡为宜。②肾小球滤过率在50～20ml/min者，可给予40g/d或0.7g/(kg?d)的优质蛋白质。③肾小球滤过率在10～20ml/min者，可给予35g/d或0.6g/(kg?d)优质蛋白质。④肾小球滤过率在5～10ml/min者，可给予25g/d或0.4g/(kg?d)优质蛋白质。⑤当肾小球滤过率低于5ml/min时，优质蛋白的摄入量应限制在20g/d或0.3g/(kg?d)以下，此时病人需静脉输入必需氨基酸。

(2)热量：供给病人充足的热量，减少体内蛋白质消耗。每天供应热量为126kJ/kg(30kcal/kg)，主要由糖类和脂肪供给。如觉饥饿，可食用甜薯、芋头、马铃薯、苹果等。

(3)维生素：食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。

(4)其他：限制含磷高的食物，每日进食磷400～600mg；有高钾血症时，限制含钾高的食物；低钙血症者，应进食富含钙的食物；水肿者，限制水和钠盐。

2.1.3保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染。忌用肥皂和刺激性液体擦身。指导病人早晚刷牙，经常漱口；做好尿道护理，各种操作严格遵守无菌原则。

2.2病情观察

严密监测病人生命体征、意识状态；准确记录24小时出入液量；观察有无液体量过多的表现，如短期内体重迅速增加、血压升高、意识改变及心率加快等；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。

2.3配合治疗护理

遵医嘱用药，密切观察药物疗效及不良反应。使用促红细胞生成素纠正贫血时，观察病人用药后有无头疼、高血压、癫痫发作等不良反应，定期查血常规；使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要监测血钙、血磷浓度；必需氨基酸疗法，宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。

2.4心理护理

护士应给予同情，向病人及家属解释疾病有关知识，耐心解答病人的疑虑，做好心理疏导，使病人能正确对待疾病，保持乐观的情绪，树立信心，积极配合治疗和护理。

2.5健康指导

2.5.1向病人及家属讲解与疾病有关的基本知识，坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，以延缓病情，提高生活质量。

2.5.2强调合理饮食对本病的重要性，严格遵循饮食治疗的原则，尤其是合理摄入蛋白质和限制水钠摄入。注意劳逸结合，根据病情和活动耐力适当的活动，避免劳累和重体力活动。

2.5.3指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指(趾)甲，保持口腔、皮肤、会阴部的清洁；注意保暖，避免受凉。

2.5.4遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

2.5.5定期复查肾功能、血清电解质等，记录每日尿量、血压、体重。

2.5.6注意保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘部的大静脉，以备用于血透治疗。已进行血液透析者，注意保护好动－静脉瘘管，腹膜透析者，保护好腹膜透析管道。

参考文献

[1]吴雅芳，张兵.慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查，临床医药实践，2009年8月第18卷第8期.

[2]廖玉梅，徐春华.家庭腹膜透析病人首次发生腹膜炎的原因及影响因素，护理学报2009年5月第16卷第58期.

[3]季晓琪.肾衰宁治疗慢性肾衰疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（10）：580.