可视喉镜配合纤支镜困难气管插管1例

可视喉镜配合纤支镜困难气管插管1例

刘芳万海芳

（四川省革命伤残军人医院麻醉科四川成都610501）

【摘要】目的：探讨可视喉镜配合纤维支气管镜对困难气道的处理。方法：患者在可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管，术中观察患者生命体征变化，插管并发症发生情况。结果：患者在可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管一次性成功，气道无损伤。结论：可视喉镜配合纤维支气管镜对困难气道的损伤小，成功率高，不良反应少，血流动力学稳定。

【关键词】气管插管；可视喉镜；纤维支气管镜；困难气道

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）05-0141-02

1.一般资料

患者男52岁，身高1.55m，体重61kg，颈短，张口度小，张口仅能够看到硬腭，舌体大，喉结高，甲骸距离仅1横指，患者因转移性右下腹痛16小时入院，入院诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔？拟在全麻下行剖腹探查术。

2.麻醉诱导

病人入室后常规监测T、P、R、BP、HR、SPO2、Pet-CO2，戊乙奎醚0.5mg静脉注射，咪达唑仑2mg，丁卡因胶浆漱口两次，行环甲膜穿刺注射1.5%利多卡因2ml，2min后，丙泊酚60mgiv；罗库溴铵35mgiv，2min后行气管插管，可视喉镜暴露声门困难，喉头解剖结构不清，立即退镜面罩加压给氧，再次用可视喉镜联合纤维支气管镜插管，会厌软骨下无明显声门，发现气管内无气管软骨环，为一与食管相似的肌性管道，继续进镜23cm后发现左右支气管分叉，立即插入气管导管，接麻醉机，听诊双侧呼吸音对等，Pet-CO2波形正常，固定导管，完成气管插管。

3.讨论

可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统。喉镜的前端有光源和摄像头可以清楚的观察到咽喉部的结构，声门，气管导管的前端。从而使气管插管变得更直观，操作更容易，成功率更高。现代社会肥胖越来越多，因肥胖引发的疾病也越来越多。肥胖病人实施手术和麻醉会面临更多的困难和风险。解决肥胖病人的气管插管困难是广大麻醉人员的当务之急。可视喉镜的出现为解决这一问题提供了一种新的有效的安全的方法，减轻了插管的并发症。可视喉镜在困难气道插管中的成功率高于普通喉镜，但由于可视喉镜需借助材质坚硬且不可弯曲的管芯进行插管，其应用于困难气道尤其是张口受限、喉头较高的患者进行气管插管时灵活性受到限制，容易因反复试插损伤声带及声门周边组织[1]。而且可视喉镜镜片固定，可塑性差，纤维支气管镜有效弥补了这一不足，为困难气道的处理提供了更有效的方法，避免插管不良反应（牙齿损伤、黏膜出血、声音嘶哑、咽痛）等，在遇困难气道时，充分的局部麻醉，减轻气管内插管系列操作对患者咽喉刺激造成的一过性心率增快、血压升高等血流动力学应激反应，降低麻醉诱导带来的风险，提高麻醉的安全性。本例麻醉中存在的问题有：

（1）麻醉诱导时肌松剂的使用是否恰当，术前评估已估计到困难插管，宜镇静，镇痛，充分局麻后保留呼吸，至插管成功后再使用肌松剂，以利安全。

（2）人员安排：可视喉镜与纤维支气管镜的配合使用，必须有2～3位操作熟练的麻醉医师进行操作，避免造成口腔及咽喉部损伤。

（3）气管环甲膜穿刺注射必须待病员呛咳停止后1～2min，再行气管插管。

（4）气管与食管的区别：气管为C型气管软骨支撑的有腔管道[2]，即使看不到明显的气管软骨环，但气管内应无蠕动，食管为闭合的肌性管道，有蠕动，且食管后壁明显可见心脏跳动。

总之，可视喉镜联合纤维支气管镜可有效弥补二者的不足：可视喉镜提起塌陷的口腔、咽腔，为纤维纤维支气管镜进入提供充足的空间，纤维支气管镜前端柔韧可屈，灵活自如，可调范围大，可充当气管导管引导管[3]。

【参考资料】

[1]陈鸿武,陈琳莉.可视喉镜联合纤维支气管镜引导在困难气管插管中的应用价值分析[J].中国当代医药杂志,2016,23（36）:99-100.

[2]柏树令,应大君.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社，2011:139.

[3]薛善富,王强,程怡.视频喉镜在气道管理中的应用现况[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33（12）:795-797,818.