探讨剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响董丽君

探讨剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响董丽君

董丽君

嘉荫县人民医院黑龙江伊春市153200

【摘要】：目的：观察分析剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳及新生儿的影响。方法：选择我院2016年9月-2017年8月收治的剖宫产术后产妇96例，随机分为研究组和对照组，每组48例。研究组采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛产妇30例设为观察组，对照组术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛。观察两组产妇术后镇痛效果、血浆泌乳素(PRL)水平以及初乳时间。结果：与对照组比较，联合组患者术后12h、术后24h以及术后48h的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后24h以及术后48h的血浆泌乳素水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者术后24h以及术后48h血浆泌乳素水平升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇初乳时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛能够有效的缓解产妇术后疼痛，改善产妇泌乳，值得检测临床推广应用。

【关键词】：舒芬太尼；剖宫产术；产后镇痛；VAS；泌乳

TostudytheeffectofropivacainecombinedwithsufentanylepiduralanalgesiaonmaternallactationafterCaesareansection

Objective:Toobserveandanalyzetheeffectofropivacainecombinedwithsulfentanylonmaternallactationandneonatalanalgesiaaftercesareansection.Methods:96casesofpost-caesareansectionwomenwereselectedfromSeptember2016toAugust2017,andwererandomlypidedinto48casesineachgroup.Thestudygroupusedropivacainecombinedwithsufentanylepiduralanalgesiain30casesasobservationgroup,andthecontrolgroupwastreatedwithpiperidineintramuscularinjectionanalgesiaafteroperation.Thepostoperativeanalgesiceffect,plasmaprolactin(PRL)levelandcolostrumtimewereobservedinthetwogroups.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theVASscoreof12Hafteroperation,24Hafteroperationand48Hafteroperationdecreasedsignificantlyinthecombinedgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。Therewasastatisticallysignificantdifferenceinplasmalactoidwaterof24hand48hafteroperationbetweenthetwogroups(P<0.05）。Comparedwiththecontrolgroup,therewasasignificantdifferenceinplasmaprolactinlevelsafter24Hand48H(P<0.05）。Thedurationofcolostrumwassignificantlylowerinthestudygroupthaninthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。

Conclusion:usingropivacaineandsufentanylepiduralanalgesiaafterCaesareansectioncaneffectivelyrelievepostoperativepainandimprovematernallactation,whichisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]:Shufentaini;Caesareansection;Postpartumanalgesia;VAS;Lactation

术后镇痛是剖宫产术后缓解患者疼痛的有效方法，可根据产妇自身对疼痛的感受使用个体化镇痛方案。阿片类药物是临床常用的镇痛药物，在剖宫产术后亦扮演着重要角色，随着对该类药物研究的不断深入，使病人自控镇痛(PCA)得以广泛开展。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属新型阿片类药物，具有独特的药理特性，且具有更强的安全

性[1]。本研究为观察罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇泌乳的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年9月-2017年8月收治的剖宫产术后产妇96例，随机分为研究组和对照组，每组48例。其中，研究组年龄21-43岁，平均年龄（31.8±4.4）岁，孕周37-42年，平均孕周（37.6±2.3）周。对照组年龄20-44岁，平均年龄（31.9±3.9）岁，孕周36-42年，平均孕周（37.4±2.5）周。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法研究组产妇剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛：剖宫产术后使用0.1％罗哌卡因、舒芬太尼50μg加生理盐水配制为100mL，进行自控硬膜外镇痛，自控剂量0.5mL，锁定时间15min，负荷量5mL，持续2mL／h。对照组产妇剖宫产术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛：哌替啶间断肌肉注射，剂量50～100mg／次，依据产妇疼痛情况间断6h注射，每天用药不超过3次。

1.3观察指标观察两组产妇术后镇痛效果、血浆泌乳素(PRL)水平以及初乳时间。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后镇痛效果比较如表1所示，与对照组比较，联合组患者术后12h、术后24h以及术后48h的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者术后镇痛效果比较（x±s，分）

2.2两组观察指标比较如表2所示，两组患者术后24h以及术后48h的血浆泌乳素水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者术后24h以及术后48h血浆泌乳素水平升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇初乳时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患儿治疗时间比较

3讨论

PCA是剖宫产术后镇痛的有效方法，可有效缓解产妇术后疼痛，并能依据产妇自身疼痛感受进行自主给药，镇痛效果好，副作用低，已广泛应用于临床。近年来随着剖宫产术的不断成熟，已有越来越多孕妇要求行剖宫产术分娩。母乳能为新生儿提供全面的营养，是新生儿最佳的天然食品。但剖宫产术后产妇因手术创伤引起疼痛，可导致体内儿茶酚胺分泌增多，抑制下丘脑分泌的生乳激素，延迟初乳时间。有研究表明，剖宫术后有效镇痛，可促进泌乳素分泌，且有效镇痛还可减轻产妇焦虑状态，促进新生儿胃肠功能，利于产妇术后康复及新生儿健康。阿片类药物是术后自控镇痛常用药物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属新型阿片类药物，具有独特的药理特性，且具有更强的安全性。舒芬太尼镇痛持续间为芬太尼的2倍，且血液稳定性良好，对呼吸的抑制作用较弱，是术后镇痛的理想药物[2]。罗哌卡因是新型的长效局麻药，较布比卡因感觉、运动阻滞分离现象更明显[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，联合组患者术后12h、术后24h以及术后48h的VAS评分均明显降低；两组患者术后24h以及术后48h的血浆泌乳素水平均显著升高；与对照组比较，研究组患者术后24h以及术后48h血浆泌乳素水平升高更加显著；研究组产妇初乳时间显著低于对照组。综上所述，剖宫术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛能够有效的缓解产妇术后疼痛，改善产妇泌乳，值得检测临床推广应用。

参考文献

[1]种皓，周雁，赵呖，等．经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响[J]．中国医药导报，2015，12

(5)：72-76．

[2]冯琥，陈宝霞，任熙，等.剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].海南医学院学报,2016,22(11):1109-1111.

[3]付利英，靳伟红，张梅花，等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对产妇泌乳及新生儿的影响[J].临床合理用药,2015,8(9A):94-95.