采用补肺固本膏治疗肺肾两虚型尘肺的临床观察

采用补肺固本膏治疗肺肾两虚型尘肺的临床观察

聂学松

湖南省桂东县中医医院湖南桂东423500

摘要:目的:探讨补肺固本膏治疗肺肾两虚型尘肺的临床疗效。方法:纳入150例尘肺患者，随机分为治疗组和对照组，各组75例，治疗组患者服用补肺固本膏，对照组服用汉防己甲素片，疗程均为3个月；比较两组患者临床常见症状、生活质量评分及肺功能等指标的变化。结果：研究结果显示，治疗组的显效率为50％，其总有效率为76.7％，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后比较，治疗组的临床症状均不同程度减轻，差异具有统计学意义(p<0.05)；治疗组六分钟步行距离数据及呼吸困难指数，以及血氧饱和度均有所不同程度改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗前后及对照组治疗前后肺功能FEVl％及FEVl/FVC均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补肺固本膏能有效改善肺肾两虚型尘肺患者临床症状，改善患者肺通气功能，并提高患者的运动耐量，改善患者生活质量。

关键词:尘肺；肺肾两虚型；补肺固本膏；中西医结合

尘肺病是由于工作中长期吸入有害性粉尘，并在肺内淤积，引起长期慢性炎症，导致以肺组织弥漫性纤维化为主的全身慢性疾病。尘肺病是我国发病人数最多的职业病，当前尘肺病防治任务非常艰巨，积极开展关于尘肺病的防治已经成为当今医学亟待解决的课题。本课题通过对150例肺。肾两虚型尘肺病患者临床疗效的对照研究，证实针对肺肾两虚型尘肺病患者，应用补肺固本膏以补肺益肾、化痰祛瘀治疗后，患者症状改善明显，疗效确切，为尘肺病治疗提供一种新的有效的方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察病例150例全部来自2016年5月至2019年5月的我院住院及门诊患者。将150例入选病例按照随机数字表分为治疗组和对照组，各组75例。所有患者均为男性；治疗组，平均年龄40.74±9.07岁，一期尘肺46例，二期尘肺29例对照组平均年龄41.30±9.34岁，一期尘肺47例，二期尘肺28例。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断：参照我国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》(GBZ702009)[1]、及李德鸿等主编的《职业病医师培训材料》[2]。根据患者可靠的有害粉尘接触史，及劳动卫生学相关调查资料，以X射线胸片作为主要依据，参考尘肺流行病学调查资料，结合患者临床表现和相关实验室结果，在排除其它相关肺部类似疾病后，结合尘肺诊断标准X片作出尘肺病的诊断及分期。中医辨证分型标准：尘肺属中医学“咳嗽、肺胀”范畴，其诊断标准参考国家中医药管理局2012年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]、《中医诊断学》[4]拟定：肺肾两虚证主症：咳嗽，咯痰，或干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，气促，舌淡白苔薄白或者舌红少苔，脉沉细或细数。次症：喘息，汗出，神疲乏力，口燥咽干，形体消瘦；皮肤干灼；五心烦热，潮热盗汗；疲倦乏力，食纳差。

1.3病例选择标准

纳入标准：1．符合尘肺病西医诊断标准者；2．符合中医肺胀“肺肾两虚”诊断标准者；3．有完整用药记录；4．同意试验并签订知情同意书者。排除标准：1．不符合相关纳入

标准者；2．同时合并严重原发疾病者；3．严重肺部感染者；5．药物过敏者。剔除标准：1．不符合纳入标准或符合排除标准者；2．发生严重合并症、并发症，需加用其他治疗措施者；

3．依从性差，使用药物量不及80％者；4．其他原因无法坚持者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

两组患者分别给予下述治疗，疗程为3个月。

治疗组：补肺固本膏组成：由紫河车、蛤蚧、黄精、熟地、红参、百合、麦冬、天冬、法夏、沙参、川贝、丹参、当归等三十多种中药熬制而成。用法用量：早晚各一次，每次约

15g，温开水冲服，疗程为3个月。

对照组：汉防己甲素片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批号20141005)，60mg口服(20mg/片)，一天三次，服药6天，停药1天，疗程为3个月。

2.2观察指标

2.2.1对比两组患者治疗前后主要症状体征改善情况；

2.2.2实验室及辅助检查：6分钟步行试验、肺功能检查；

2.2.3安全性观察血、尿、大便常规，肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Cr)，可能出现的不良反应。

2.3统计学方法

所有数据均运用医学统计软件SPSS26.0处理，计量资料采用均数±标准差描述、t检验，计数资料用X2检验，等级资料用Radit分析，所有检验P值小于或等于0.05将被认为差别具有统计学意义。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》中有关标准拟定。临床控制：症状及体征消失或者基本消失，积分减少≥95％。显效：症状及体征明显改善，积分减少≥70％。有效：症状及

体征好转，积分减少≥30％。无效：症状、体征改善不明显，或加重，积分不足30％。注：计算公式(尼莫地平法)=[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％

3.2治疗结果

3.2.1治疗后综合疗效比较，见表1。

注：与对照组相比，*P<0.05，有显著性差异。

3.2.2治疗前后主要症状积分比较，见表2

注：治疗组治疗前同对照组进行比较，★P>0.05，无显著差异；治疗组其治疗前后进行比较，#P<0.05，有显著差异；治疗后同对照组进行比较，*P<0.05，有显著差异。

3.2.3治疗前后其他症状体征疗效比较，见表3。

注：与对照组相比*P<0.05，有显著差异。

3.2.46分钟步行试验指标评定，见表4；

注：治疗组治疗前同对照组进行比较，★P>0.05，无显著差异；治疗组其治疗前后进行比较，#P<0.05，有显著差异；治疗后同对照组进行比较，*P<0.05，有显著差异。

3.2.5治疗前后肺功能比较，见表5。

注：治疗组治疗前同对照组进行比较，★P>0.05，无显著差异；治疗组其治疗前后进行比较，#P<0.05，有显著差异；治疗后同对照组进行比较，*P<0.05，有显著差异。

3.2.6实验室检查安全性指标治疗前后无异常变化。

3.2.7临床治疗中，治疗组和对照组均未见明显不良反应发生。

4讨论

尘肺病是西医学的病名，临床以咳嗽、咳痰、胸痛、活动性呼吸困难等为主要表现，随着病情发展常并发感染、气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等疾病，是一种病程长、无法

治愈、预后差的慢性疾病。中医古籍《孔氏谈苑》中曰：“贾古山采石人，末石伤肺，肺焦多死”，书中对尘肺病的病因、病理、病位、病性及预后做了言简意赅的记载。本病发生、

发展病机主要是：金石尘毒等外邪侵袭肺卫，致肺气宣肃失常，呼吸之气无所根，吐故不尽，纳新不全，故每见胸闷、咳喘。“邪之所凑，其气必虚”，病邪缠绵渐至肺脏虚损，气阴亏虚；

肺病日久，子耗母气，则脾失健运，脾肺两虚，痰浊内结；肾为气之根，母病及子，肺伤及肾，则肾气衰惫，摄纳无权；而肾为先天之本，主一身之水，肾阳衰微，则气不化水，上凌心肺；且肺朝百脉与心相通，肺虚则血行艰涩，血瘀气郁。故肺虚则可继之出现脾、肾、心受累，诸脏俱损，气血水运行失调，痰浊水饮淤血内阻，发为肺胀。痰饮、瘀血复与余邪胶着粘滞，伏留于内，成为其病缠绵反复，迁延不愈，长期通气不利的重要原因。病性为本虚标实，五脏亏虚为本虚，痰瘀交阻为标实，正虚与邪实相互影响，互为因果，形成因虚致实，因实致虚，虚者更虚，实者更实。

根据尘肺病的发病特点，我院研制的补肺固本膏治疗肺肾两虚型患者，以补肺益肾以固本、宣肺化痰祛瘀以治标为法，临床取得了良好的疗效。补肺固本膏由紫河车、红参、蛤蚧、

黄精、熟地、百合、麦冬、天冬、法夏、沙参、川贝、丹参、当归等三十多种中药熬制而成，方中紫河车为血肉无情之品，能温肾补精，益气养血，用于诸虚百损，有再造人体免疫力

之功；红参大补元气，补益肺气，一味独参汤，煎浓汁可立挽危亡，故为补虚扶正救脱要药；蛤蚧补肺益肾，定喘止咳，温中固精助阳，肺肾兼得所养；黄精、熟地补肾养阴；百合、

麦冬、天冬、北沙参润肺养阴；川贝、法夏化痰；丹参、当归养血活血化瘀；全方共济补肺益肾、化痰祛瘀之功。

通过研究结果表明，运用补肺固本膏治疗肺肾两虚型尘肺，疗效优于采用西医常规治疗，不仅能有效改善患者的临床症状，通过6分钟步行试验及肺功能检查证实，患者的运动耐量、肺通气功能等均得到不同程度改善，从而延缓了尘肺病人病变进展，提高了生活质量。目前临床上关于膏方治疗尘肺病的研究较少，考虑膏方制作简单，服用方便，便于长期改善尘肺病人病情，适合在临床中推广应用，具有进一步研究的价值。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部．职业病诊断标准规范(GBZ/T2]8—2009)[s]．北京：人民卫生出版社，2009，47-59．

[2]李德鸿.职业病医师培训教材[M1北京：人民日报出版社．2004：108-120

[3]中医病证诊断疗效标准.中华人民共和国中医药行业标准．1994：9：19．

[4]朱文锋.中医诊断学[M1_北京：中国中医药出版社2007：16n-167