经皮肾穿刺活检术的舒适护理

经皮肾穿刺活检术的舒适护理

袁艳嫦

袁艳嫦（南方医科大学附属新会医院广东江门529100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0222-03

【摘要】目的探讨舒适护理在经皮肾穿刺活检患者中的应用效果。方法将2007年6月—2008年6月开展经皮肾穿刺活检术80例患者随机分为对照组和观察组。对照组40例采用常规护理，观察组40例患者在采用常规护理的基础上实施包括心理、疼痛、饮食等的舒适护理。比较两组患者舒适度，住院满意度情况。结果观察组患者住院期间满意度明显高于对照组（P＜0.05)，两组术后并发症的发生率无差异（P>0.05)。结论开展舒适护理能提高患者的舒适度及满意度，及时疏导经皮肾穿刺患者的心理刺激，减轻疼痛，预防并发症，促进患者康复。

【关键词】经皮肾穿刺活检并发症舒适护理

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。经皮肾穿刺活检多用于肾病综合症患者、无症状性蛋白尿和/或血尿、狼疮性肾炎等患者。这类疾病的病程较长，患者对疾病的治疗效果和预后缺乏信心，我们通过对该类患者实施舒适护理，增加患者的舒适感，减轻患者的紧张、恐惧心理，收到满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

接受经皮肾穿刺活检术的80例患者，年龄17～67岁，男31例，女49例，临床诊断为原发性肾病综合征25例，无症状性蛋白尿和/或血尿18例，狼疮性肾炎14例，急性肾衰竭11例，慢性肾小球肾炎12例。所有患者按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组，各40例，两组在性别、年龄、疾病组成方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

穿刺点定位于右肾下极，在彩色多普勒超声引导下利用巴德活检枪取出肾组织标本，标本置于冰壶内，并立即送往省人民医院病理科进行病理分析，包括光镜、免疫荧光及电镜检查。

1.3护理

对照组采用常规护理，包括术前常规准备，术后严密观察病情变化，体位护理，心理护理，饮食指导等常规护理。观察组在采用常规护理的基础上实施舒适护理。

1.3.1心理的舒适护理术前向患者及家属介绍经皮肾穿刺活检的必要性和安全性，向患者说明穿刺中可能出现的不适，如何应对，积极与患者家属交流，了解患者家庭经济、学习、工作情况，妥善处理好这几方面的关系，使患者感受到家的温暖，树立战胜疾病的信心。

1.3.2穿刺中的舒适护理护士陪伴患者进入B超室，用温柔亲切的语言与病人交谈，穿刺过程中细心观察患者的各种表情和反应，及时做出相应安慰和护理，使患者感觉到有安全感和有所依赖，提高耐受力。

1.3.3卧床休息的舒适护理穿刺完毕后，陪伴病人回到病房，安置病人平卧在干净、平整的病床上，肾穿刺活检患者术后需卧硬板床休息24小时，伤口用沙袋加压6小时，感觉疼痛不适，加上卧床病人生活上不方便，会产生心情郁闷、烦躁不安情绪，对患者实施舒适护理：（1）创造舒适安静的环境，将室温调节在22-24℃，湿度50%-60%。（2）定时协助更换体位、翻身，减轻伤口疼痛。（3）指导患者放松，分散注意力，如慢节律呼吸，或根据自己的爱好选择看电视，听音乐，看书等方式，音乐有稳定情绪、血压和心率的作用，悠扬缓慢的乐曲可消除紧张，具有安神宁心的效果[2]。（4）术后2小时内嘱患者少量多次饮水，勤排尿，密切观察尿色及尿量情况。

1.3.4穿刺后的舒适护理肾穿刺后病人最关心的问题是病理结果，告知病人肾组织标本送往省人民医院病理科进行病理分析，结果在1周左右送回，结果一回来，马上会告诉病人，医生会根据病理结果及时调整出最佳治疗方案，使病人在穿刺后能心中有数，耐心等待，消除焦虑情绪，安心治疗。

1.3.5饮食指导的舒适护理这类病人的饮食要求低盐低脂和优质蛋白，早期指导给予清淡易消化饮食，详细了解患者的饮食习惯，在不违反饮食原则的前提下，尽量满足病人的饮食习惯。

1.4效果评价观察所有患者肾穿刺术后并发症，包括住院期间由护士进行其配合度评分；出院时及出院后所有患者通过本院顾客服务中心发出的住院患者满意度调查表及出院患者电话随访结果进行住院满意度评级，共分为满意，基本满意，不满意三个等级。

1.5统计学方法运用SPSS11.0统计软件对所得数据进行x2检验，比较两组患者的配合度、满意度情况有无统计学的差异，取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组经皮肾穿刺活术后主要并发症发生率的比较见表1。两组在肉眼血尿、尿潴留、肾周血肿、感染方面均无明显差异（P>0.05），所有并发症经相应处理后均治愈。

表1两组患者经皮肾穿刺活术后主要并发症的比较（例/%）

。

2.2两组患者的配合度比较见表2。两组患者配合度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2两组患者配合度比较

。

注：x2=1.013P=0.314

2.3两组患者的满意度比较见表3。两组患者满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05),对照组的患者满意度明显高于对照组，其中对照组有8例患者感觉不满意，而观察组仅为1例。

表3两组患者满意度比较

。

注：x2=6.135P=0.013

3讨论

舒适是一种心理和躯体性感受，1995年Kolcaba提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度[3]，我们将舒适护理应用于肾穿刺活检患者中，体验人文关怀，使病人获得安全感，提高耐受力，达到顺利完成穿刺和减少并发症的目的。有研究指出，护理干预对于减少经皮肾穿刺术并发症有重要意义，护理干预措施可有效降低肾穿刺活检主要并发症的发生，有利于患者术后康复，能显著减少肉眼血尿、尿潴留、肾周血肿的发生[4]，本研究中我们也观察到应用舒适护理后患者的依从性更高，肉眼血尿及尿潴留发生较对照组减少，但差异未达到统计学意义，可能与我们的观察例数偏少有关，还需要大样本的研究进一步观察。虽然本研究中我们未能影响患者的治疗和预后，但能缩短患者不愉快的时间和减轻患者不愉快的程度，使患者的住院满意度明显提高（P<0.05)，让患者得到最实惠的效果。要将舒适护理贯穿于经皮肾穿刺活检患者的整个住院过程，这就要求我们护理人员要有丰富的知识内涵和专业知识，才能保证与病人的有效沟通和专科护理，这是一个互动过程，护理到位，沟通有效，病人满意，护士自我价值得到实现，更加激发护士努力学习和用心护理的热情。通过近年对舒适护理的应用，我们深深体会到，它能大大提高护理质量和水平，病人住院满意度明显提高，护士自觉学习的热情高涨，收到良好的经济效益和社会效益，达到双赢效果，值得广泛推广。

参考文献

[1]张宏，朱光君.舒适护理的实践与研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.

[2]屈国君，陈国玉，毛金葵，赵光荣.上消化道内镜检查舒适护理100例[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：15.

[3]吴宝青，李爱军，谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究（中旬版），2007，21（12）：3244-3245.

[4]李美萍.经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素与护理对策[J].广东医学院学报，2006，24（2）：221-222.