急性结石性尿闭的腔镜微创治疗（附32例报告）

急性结石性尿闭的腔镜微创治疗（附32例报告）

陈士勇1刘邯英2吕健1宋舸3

陈士勇1刘邯英2吕健1宋舸3

（1.邯郸市第二医院；2.邯郸市第一医院；3.河北省邯郸市职业技术学院河北邯郸056001）

【摘要】目的：探讨腔镜微创技术治疗急性结石性尿闭的可行性与优越性。方法：应用输尿管镜及经皮肾镜技术治疗急性结石性尿闭32例。结果术后32例均解除梗阻，肾功能恢复正常或接近正常。结论：腔镜微创技术治疗急性结石性尿闭是一种创伤小、效果好、安全且可靠的治疗模式,应为急性结石性尿闭治疗的首选方法。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜；经皮肾镜

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0039-01

本院自2006年9月至2010年1月采用腔镜微创技术治疗结石性尿闭32例，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料:本组男性20例，女性12例，年龄23-76岁，平均50岁。先天性孤立肾5例，后天获得性孤立肾8例，双侧输尿结石19例。少尿22例，少尿时间2-10天。无尿10例，无尿时间1-3天。肾绞痛12例。血白细胞升高6例。尿常规：WBC（－）-（++++）。泌尿平片（KUB）阳性结石25例。B超均显示输尿管结石并不同程度的肾积水，其中合并肾结石6例，2例提示肾积脓。肾功能正常8例，其它均伴有不同程度的肌酐和尿素氮的升高。

1．2方法:双管硬膜外麻醉。取截石位或俯卧位，采用德国Wolf8/9.8输尿管肾镜，德国多尼尔钬激光碎石机，MCC液压灌注泵。对于输尿管中下段结石，经尿道入膀胱进入输尿管，见到结石用钬激光将结石尽可能击碎，取出较大结石，术后留置双J管2-6周。对于输尿管上段结石不易粉碎者将结石推入肾盂留置双J管，术后视情况行ESWL或经皮肾镜碎石取石术。对于一般情况良好较大输尿管上段结石的患者采用俯卧位，在B超引导下行经皮肾穿术，扩张至F18号扩张鞘，行经皮肾镜钬激光碎石取石术，术后留置双J管2-6周。

2结果

本组32例均解除了输尿管梗阻并留置双J管。其中10例行输尿管镜下碎石取石术，并将结石完全取出。3例输尿管上段结石行经皮肾镜碎石取石术，并将结石完全取出。12例行输尿管镜碎石术术后结石残留的患者配合药物或ESWL治疗1-2周后结石完全排出。5例在5-10天后行经皮肾镜碎石取石术，并将结石完全取出。10例术后一周肾功能恢复正常。13例术后两周肾功能恢复正常。仅一例术后半年仍有轻度肾功能不全。手术时28-90分钟。平均59分钟。

3讨论

结石性尿闭是泌尿外科常见的急症之一，约占急性梗阻性肾衰竭的70-80%，上尿路引流不畅导致肾内压增高，引起肾实质损害及肾功能受损。[1]梗阻对肾功能的影响主要取决于梗阻的程度、部位和持续的时间。多数结石性尿闭是可逆的，如能及时发现和解除，肾功能可完全恢复正常，本组病例中仅有一例术后半年仍有肾功能不全，其余病例肾功能均恢复正常，所以及早明确诊断给予正常的治疗是非常关键的。

急性结石性尿闭的主要特征是少尿、无尿，有时伴有典型的肾绞痛和肾区叩击痛。常伴有不同程度的肌酐和尿素氮的升高，但如果病程较短肾功能可以在正常范围，本组病例中有8例发病在1-2天的病人肾功能正常。B超和KUB可以作为结石梗阻的首选检查方法。KUB可以直观的了解结石的大小、位置、数目及形态。通过B超检查可以了解肾积水的情况，结石的位置。

膀胱镜下输尿管逆行置管内引流术，因其操作简便，不需要特殊医疗设备，被较多的应用于结石性尿闭病人，但该方法不能同期处理结石，当遇到结石较大或粘连较严重的病例，插管往往失败，甚至有输尿管穿孔的危险。随着腔镜技术的发展，输尿管镜肾镜下碎石取石术已成为泌尿系结石的首选手术方式，对于结石性尿闭患者，腔镜微创手术也可作为首选方式。[2、3]腔镜微创手术的主要方法包括输尿管镜下碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术。输尿管镜碎石术对患者损伤小，可直达梗阻部位，碎石效果可靠。因为结石刺激输尿管壁水肿较重，操作中禁止使用暴力，防止发生输尿管穿孔输尿管撕脱等严重并发症。对于输尿管上段结石，如果输尿管镜下碎石困难，可先行把结石推入肾盂，留置双J管，待病人一般情况好转后行ESWL或经皮肾镜碎石取石术。因为急性梗阻患者肾积水不明显，超声引导穿有一定难度，一般不推荐Ⅰ期经皮肾镜取石术[1]，本组病例中在输尿管上段结石合并较大的肾结石的病人中选取梗阻时间短，肾功能正常，一般情况好的，行Ⅰ期经皮肾镜碎石取石术，所有病人恢复良好，结石全部取出。说明只要把握好适应征，Ⅰ期经皮肾镜碎石取石术也是治疗结石性尿闭的安全有效的方法。结石梗阻往往容易合并感染，本组病例中有一例病人合并肾积脓，所以在输尿管镜操作过程中要尽量缩短手术时间，避免高压灌注，以防感染扩散[4]。

综上所述，只要掌握好适应征，腔镜微创治疗是安全高效的，可以做为结石性尿闭的首选治疗法。

参考文献

[1]谷现恩主编．尿石症的诊断和治疗[M]．北京：人民卫生出版社,2008：245

[2]叶运廷，尹心宝，李敏．双输尿管结石并梗阻性无尿的急诊处理[J]．实用医学杂志，2010，15：2789-2790

[3]王风，吴锋，梅红兵，等．上尿路结石导致急性肾衰的输尿管镜治疗[J]．国外医学泌尿系分册，2005，4：575-576

[4]宋洪飞，杜建兵，万齐福，等．腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾[J]．临床泌尿外科杂志，2008，２：116-118