个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会

个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会

秦文

秦文

（贵州省都匀市人民医院骨科贵州都匀558000）

【摘要】目的：探讨经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉选择性、个性化治疗髌骨骨折效果。方法：回顾性分析采取经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折17例的临床资料。结果：本组病例随访12～18m，按胥少汀疗效标准治疗效果按骨折复位，骨折愈合，膝关节活动，行走功能等方面评价：优12例，良3例，可2例。结论：经皮微创闭合植入空心加压螺钉内固定治疗髌骨骨折符合BO微创理念，手术方案的制定必须具有选择性、个性化，可作为非粉碎性髌骨骨折手术治疗首选。

【关键词】髌骨骨折；非粉碎性；微创；闭合复位；空心加压螺钉；内固定

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0164-02

髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，如处理不当常导致关节功能障碍,产生创伤性髌股关节炎,甚至膝关节僵直[1]。目前越来越多的学者主张对髌骨骨折行闭合复位内固定，利于膝关节功能恢复，为探讨微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用[2]，我院自2010年4月至今，微创空心加压螺钉选择性治疗髌骨骨折17例临床疗效较满意，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料共17例，其中：男9例，女8例，年龄25～60岁，骨折类型：横形骨折9例，斜形3例，纵行5例。上极6例，体部9例，下极2例。左侧8例，右侧9例。合并伤：前交叉韧带2例，侧副韧带1例，半月板损伤1例，致伤原因；交通车祸伤4例，坠落伤6例，跌伤4例，砸伤3例。受伤至就诊时间：最短15min，最长72h。所有骨折均为闭合性骨折，病例选择标准：髌骨骨折为非粉碎性并且骨折块较大者（可以穿过两枚3.5～4.5mm枚空心加压螺钉而骨折块不会裂开）。术前常规行膝关节正侧位X线片确诊。

1.2手术方法

伸膝位，在C型臂X线机透视下经皮推挤髌骨骨折端复位，感骨折对位对线满意后，用2个点式复位钳协助临时固定骨折端，定位后骨折远端经皮先预钻入1枚直径2.0mm的克氏针尖端穿出对侧皮质少许为标记，按AO骨折固定原则平行钻入第2枚克氏针导针后行C型臂X线机透视观察髌骨软骨面复位平整程度确认满意后，分别在进克氏针导针处做0.5～1.0cm大小切口为进钉点，用空心钻以克氏针为导针钻孔、测深、攻丝，依次拧入两枚3.5mm长度适宜的空心加压螺钉。最后C型臂X线机透视再次证明髌骨软骨面平整．内固定空心加压螺钉长短及位置合适，螺钉未穿出髌骨软骨面。冲洗关节腔，缝合钉缝合切口。

1.3术后处理

常规观察肢体疼痛、肿胀程度、活动时间等，垫高制动，术后1天复查膝关节X线片，术后2天进行下肢CPM或被动屈膝锻炼，术后4～5d可扶拐下地活动动，12～14d拆除皮肤缝合钉。

2.结果

本组病例随访12～18m，术后无螺钉尾部皮肤破损、感染。术后定期复查膝关节X线片提示骨折复位固定良好,无螺钉松动、脱出，5～8m达到骨性愈合，无创伤性关节炎等并发症。按胥少汀疗效标准[3]治疗效果按骨折复位，骨折愈合，膝关节活动，行走功能等方面评价：优12例，良3例，可2例。

3.讨论

髌骨是伸膝装置的重要组成结构之一，在膝关节稳定性和股骨头力量的发挥性中起到了关键性的作用[4]。髌骨骨折的治疗原则是：尽可能保留髌骨，充分恢复其关节面的平整，修复股四头肌扩张部分的横行裂伤，保持伸膝完整性，早期锻炼股四头肌，在可能条件下早期练习膝关节伸屈运动，避免发生并发症[5]。

微创闭合复位治疗髌骨骨折通过使用细小克氏针进行骨折复位定位，手术切口又小，对髌骨及髌骨周围软组织损伤减少到最小程度，保留了膝关节囊的完整性，利于膝关节能早期进行康复锻炼和功能恢复。同时在膝关节腔外闭合进行复位，减少了对膝关节囊内环境的影响，减少髌骨折端血供进一步损害，利于骨折早期愈合。

空心加压螺钉的优点空心加压力螺钉固定对骨折断端具有加压作用，2枚空心加压螺钉平行固定，预防断端旋转，移位，提供了足够的纵向加压力，符合加压固定原则改进了克氏针张力带无法加压，聚髌器加压不足的缺点。空心加压螺钉螺纹设计以及钛金属材质都为骨折复位提供了更好的保障，并可以完全对早期股四头肌收缩的纵向扭力，防止了骨折复位的丢失，为早期功能锻炼提供了充分的保障。

通过本组病例，我们的体会为：经皮微创闭合植入空心加压螺钉，符合生物学原理，同时是体现了BO微创理念，符合关节内骨折的治疗原则，具备髌骨骨折固定稳定和利于膝关节早期锻炼及康复的优势。在手术操作时应注意以下方面：首先是髌骨骨折的关节面要达到解剖复位；其次骨折复位后标记克氏针进针点的定位；再其次骨折的稳靠固定决定骨折的治疗效果；最后是空心加压螺钉正确使用，拧入时应顺克氏针导向进入，力度适中，加压螺钉的螺纹段必须完全穿过骨折线达，置入两枚螺钉方向要一致并平行才符合AO加压固定原则，螺钉的长度以达对侧皮质为度，尽量使空心钉钉尾及钉尖埋入骨质，太长会刺激股四头肌腱，太短侧固定不可靠。不是所有类型的髌骨骨折均适用，手术适应症有一定局限性，粉碎性髌骨骨折禁用，不当的手术操作可是原骨折块再发骨折，故存在开放性手术的可能。

笔者认为：经皮微创闭合植入空心加压螺钉内固定治疗髌骨骨折符合BO微创理念，手术方案的制定必须具有选择性、个性化，可作为非粉碎性髌骨骨折手术治疗首选。

【参考文献】

[1]陈游，王志杰，黄国良.内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究.中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(1):3-5.

[2]颜登鲁，李健，高粱斌等．经皮穿刺与切开复位张力带同定治疗横断型髌骨骨折的比较．中国微创外科杂志，2005，5(4)：320-322．

[3]胥少汀，于学钧，刘树清等．改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J]．中华骨科杂志，1987，7(4)：309-311．优12例，良3例。

[4]丁志宏，杨铁毅，刘粤等.关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志2010，18(17):1478-1480.

[5]邱贵兴骨科学高级教程［M］第一版人民军医出版社，2011：203.