肺炎支原体肺炎临床分析

肺炎支原体肺炎临床分析

赵希林

赵希林

（会宁县会师镇卫生院甘肃会宁730700）

【摘要】目的：对42例大叶性MPP患儿临床资料进行回顾性分析；方法：所有患儿入院当天均行外周血象检查，血清学检查，影像学检查，血培养检查；结果：X线胸片呈肺叶或节段性大片状密度增高影。42例胸片均呈肺叶或节段性大片密度增高影，以单侧病变为主，共36例。结论：42例患儿中有28例合并不同程度的并发症。MPP疾病胸片转变尤以简单性肺炎、支气管肺炎为主。

【关键词】肺炎；支原体肺炎；临床分析

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0091-02

MPP疾病临床胸片表现形式相对较多，大叶性肺炎为主要改变患者，很难和其他病原体感染相区别。本文对42例大叶性MPP患儿临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1.临床资料

1.1资料

2009年1月-2011年5月在本院接受诊治的42例MPP患儿，患儿均表现为呼吸道感染特征，且X线胸片检查结果呈现肺叶或阶段密度增高。42例中男30例，女12例;年龄5个月～14岁，其中1岁4例，1～3岁6例，4～7岁18例，7～14岁14例。患儿均发于四季，包括：春季，患儿10例；夏季，患儿9例；秋季，患儿8例；冬季，患儿15例。病程处于3天～2个月范围内，平均（15.3±0.3）天。

1.2临床表现

入院时咳嗽33例，其中23例为刺激性干咳,10例有咳痰。体温正常5例，发热37例，热程平均7天，热型多不规则，其中超高热6例，高热16例，中度热13例，低热6例。少有寒战，感染中毒症状较少见。伴胸痛10例，各型皮疹11例。25例入院时病变部位听诊呼吸音减弱，8例呼吸音粗，无啰音，9例可闻及干湿性啰音。27例病变部位叩诊呈浊音。病程1周者均有咳嗽并能闻及湿啰音。

1.3实验室检查

1.3.1血清学检查42例患儿入院后均进行外周血象检查，其中白细胞4×109/L8例(19%)，(4～10)×109/L3例(7.1%)，10×109/L31例(73.9%),血细胞分类以淋巴细胞升高为主28例。心肌酶异常2例，电解质紊乱2例，尿常规异常2例，血小板减少2例，轻度贫血5例。特异性MP-IgM测定方法采用间接血凝法，阳性标准为滴度1：40，3例患儿入院时门诊血MP-IgM(+)，4例患儿入院后3天内抽静脉血检测MP-IgM(-)，5～7天复查MP-IgM(+)。MP-IgM(+)中1:403例(7.1%)，1:804例(9.5%)，1:16011例(26.2%)，1:32012例(28.6%)，1:6405例(11.9%)，1:12807例(16.7%)。所有患儿均检测其CRP指标，其中，CRP增高患儿35例（83.3%）；ESR增快患儿32例(76.2%);ASO增加患儿10例(23.8%)。

1.3.2影像学检查42例患儿经相应检查后发现胸片呈现肺叶或节段性密度增高现象，其中，右肺存在阴影患儿25例，占总数的59.5%；左肺存在阴影患儿17例；占总数的40.5%；病变累及1个肺叶患儿28例，2个肺叶以上患儿14例；右肺中叶病变患儿16例，右肺上叶病变患儿9例，左肺下叶病变患儿10例，左肺上叶病变患儿7例。且同侧伴有轻度胸腔积液患儿10例，伴有肺不张患儿2例。

1.3.3其他血液培养检查患儿10例中，呈现阳性患儿2例；痰液培养、咽拭子培养检查患儿42例中，呈现阳性患儿15例；该菌株培养期间链球菌、克雷伯菌最为常见。

1.4并发症

42例肺炎支原体肺炎患儿中66.7%（28/42）患儿存在临床并发症，其中，肺内并发症患儿15例，占总数的53.5%。包括：肺不张，患儿4例；胸腔积液，患儿8例；支气管哮喘，患儿3例；肺外并发症患儿13例，占总数的46.5%。

2.治疗

确诊后，借助阿奇霉素药物治疗，药物方式为静脉滴注，根据患儿体重确定使用剂量，一般为每千克10.0mg，每天滴注1次，连续性滴注5天后停用2天，此为1个疗程;临床实验室检查结果显示，患儿存在不同程度细菌感染，药物滴注后症状不明显，针对病原检测结果，可加用头孢类抗生素治疗7～14天;针对顽固高热不退者，可给予糖皮质激素氟美松0.1～0.3mg/(kg·d)治疗;针对感染中毒症状较重者，可给予丙种球蛋白支持治疗。

3.讨论

本组研究报告表明，大叶性肺炎的转变临床特点为：①疾病病发以学龄前、学龄儿童为主，本组4-14岁患儿占总数的76.1%；②肺部呈现阳性患儿临床体征不明显或症状出现时间较晚，本资料78.5%的患儿早期肺部未闻及干湿啰音[1]；③合并不同程度的可逆性并发症，预后良好，本组患儿66.7%存在并发症，其中肺内并发症多为肺不张、胸腔积液;肺外并发症多见皮疹、贫血、心肌损伤、泌尿系统疾病等。而大叶性肺炎和普通肺炎支原体肺炎疾病相比，不同点包括：①婴幼儿疾病疾病率持续上涨，本组患儿占总数的23.8%，临床疾病病发急、病情重，且病程持续时间长；②临床症状以持续高烧为主，温度下降缓慢。本组研究资料中，持续高烧患儿4例，3例高烧10天；咳嗽症状缓解速度缓慢，8例表现为顽固性咳嗽；③外周血常规中，白细胞明显增高(73.9%)，CRP10mg/dl(83.3%)，咽拭子、痰培养、血培养阳性(40.4%)，提示合并细菌感染，常见肺炎链球菌；④胸片结果显示为病变单侧多于双侧，右侧多于左侧，常见于多个肺叶，中肺、下肺最为常见，这与唐宏波报道一致，考虑为支原体进入肺泡囊，又经肺泡间孔、肺泡，再经细支气管联结管进行扩展。因之影像亦自肺边缘向心性发展，自肺段性向叶性发展。⑤对于大叶性肺炎改变的MPP治疗上，大环内酯类药物仍为首选，阿奇霉素药物浓度高，药物持续时间长，笔者认为：可先静脉滴注药物5天，停药3天后再次静脉滴注5天，然后再停药3天，该方法称之为序贯疗法，总疗程应在3个疗程以上，临床效果突出；对于早期缺乏支原体感染证据，单纯应用抗生素治疗3～5天无效者，必要时可早期应用大环内酯类药物，以免错过治疗时机，若患儿临床病情相对严重，只是单纯性静脉滴注大环内酯类药物不明显，可联合使用抗生素类药物，效果更佳，可加快肺部症状吸收进度，本资料中，33.3%的患儿用药7～10天后肺实变影明显吸收。⑥由于目前认为MPP是病原体本身及其激发的免疫反应所致，故及时、早期、短程应用糖皮质激素，以阻止炎症反应发展，减轻感染中毒症状，预防和控制并发症越来越得到肯定。国内学者袁壮等认为，对急性期病情较重的，可应用皮质激素治疗一般3～5天。本组资料中3例，在治疗过程中，体温持续不退、感染中毒症状明显的，应用地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，3天后病情明显好转。

综上所述，临床医生必须提高对MPP的认识，重视大叶性MPP鉴别诊断，及时进行相关的病原学检查和治疗的调整，以便于疾病的康复，减轻患儿的痛苦。

【参考文献】

[1]李玉林.病理学.北京：人民卫生出版社，2004:167-168.

[2]糜祖煌，赵季文.重视支原体研究、提高支原体检测水平.中华检验医学杂志，2005,28(7)：677-678.

[3]唐宏波.20例支原体肺炎X线表现与分析.黑龙江医学，2006,30(3)：194.

[4]谢宝屿，胸部X线诊断基础，第2版.北京：人民卫生出版社，2000:217.