子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理

马益敏

马益敏（江苏省泰兴市人民医院介入科225400）

【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理方法。方法采用Seldinger技术作选择性子宫动脉栓塞治疗，并加强临床护理。结果32例子宫肌瘤介入治疗均顺利完成，术后1-6月随访，32例月经量减少或恢复正常，B超显示瘤体缩小并与术前对比，肌瘤体积均缩小50-65%。结论子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤安全、可靠、有效的方法，充分的术前准备、密切的术中配合及术后并发症的严密观察是护理工作的重要环节。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0278-02

子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，在25-50岁妇女中发病率约20%[1]，已对女性生活质量和身心健康产生了严重的影响，而传统的子宫切除术使生育年龄的患者难以接受[2]，血管性介入治疗以其微创和保留器官的优点，开辟了保守治疗子宫腺肌病的新领域，是未来医学发展的趋势。

我科自2010年1月～2012年6月，对32例子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞治疗，通过精心施护，效果满意，主要表现为肌瘤体缩小，子宫异常出血减少，月经周期恢复正常，血色素回升。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料本组32例，35～50岁，平均41岁，，主要临床症状有经期延长，经量增多，下腹部坠胀感，痛经等，其中单发26例，多发6例，肌壁间肌瘤21例，黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤3例。所有病例均有生育史，经妇科检查、B超和CT确诊。

1.2治疗方法手术时间选择在经后3-7天进行[3]，常采用Seldinger法，即在局麻下行股动脉穿刺，置入4F或5F的Cobra导管或子宫动脉专用导管，在x线数字减影血管造影下，通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入治疗技术。治疗机制是通过栓塞子宫的供血动脉，使子宫内的病灶坏死、吸收、萎缩，从而达到治疗的目的[4]。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1（1）术前充分评估，详细了解患者的一般情况，主要内容有术前患者的月经量、贫血症状、血红蛋白含量、足背动脉搏动情况等，为术后护理提供对证依据[5]（2）完善术前各项常规检查（3）做碘、青霉素过敏试验（4）备皮:备皮范围在右侧腹股沟上至脐部，下至大腿上1/3，包括会阴部，动作应轻柔，防止损伤皮肤引起感染（5）指导患者学会正确屏气（6）常规留置导尿管（7）术前晚沐浴，次日协助更衣，左侧肢体建立静脉通道（8）术前禁食禁水4小时，术前30分钟肌注镇静剂。

2.1.2加强心理护理：由于介入治疗子宫肌瘤是一项新技术，患者对有关这方面的知识相对缺乏，担心术后效果而产生焦虑、紧张、茫然的情绪。责任护士应进行认知干预，了解患者的心理特点，向其介绍手术的优点，还可列举成功的病例，增强患者治疗的信心和耐心。同时创造良好的手术环境，接送过程中有专业人员陪护，谈话亲切和蔼，遇意外事件保持冷静，以免产生消极暗示，造成患者的紧张和恐惧[6]

2.2术中配合

(1）协助患者摆好体位，备好一切所需物品及药品（包括抢救药品），术中严格无菌操作，防止术后并发感染。（2）吸氧（3）穿刺时嘱患者勿咳嗽，以保证穿刺成功。（4）术中予心电监护，加强巡视。（5）手术结束后，局部压迫止血5-10分钟，穿刺点用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎，护送回病房。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：（1）严密观察生命体征的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸，4小时平稳后改6小时一次。（2）绝对卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，嘱患者勿做增加腹压的动作，术后24小时可下床活动，72小时内避免剧烈活动。(3)给予饮食指导：如无反应，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、含铁的食物。嘱其多饮水，以加快造影剂的排出[7]，减轻对肾脏的损害，同时对患者有可能产生的发热反应起到一定的预防作用。

2.3.2栓塞后综合症的观察与护理

(1）疼痛：疼痛是术后最常见的一种不良反应，由于栓塞后局部和周围组织缺血、肌瘤变性肿胀、坏死、包膜牵拉所致。可影响患者的舒适和睡眠，疼痛不能耐受的可遵医嘱予以对症处理，一般术后2-3天逐渐缓解至消失，应向患者做好耐心细致的解释。

(2）发热：子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热，多于栓塞后12小时出现，如体温低于38.5℃，可不作特殊处理，嘱其多饮水；若高于38.5℃，可遵医嘱予消炎痛栓50-100㎎塞肛，协助温水擦浴等。

(3）恶心、呕吐：与栓塞反射性兴奋迷走神经有关，及时清除呕吐物，遵医嘱对症处理，可予胃复安或昂丹司琼静脉滴注。

(4）不规则阴道流血：多与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关。对阴道流血的患者，应观察流血的性质，作好量及颜色的记录，向患者解释阴道流血的原因，解除其思想顾虑，同时做好卫生指导，保持外阴清洁。

(5）动脉血栓的预防：定时观察穿刺局部有无血肿，足背动脉搏动情况，下肢皮肤色泽及温度，末梢循环情况，注意有无“5P”征发生，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，发现异常及时汇报医师。

3.出院指导

(1)按时服药，加强营养，多食含铁食物，注意休息。

(2）加强个人卫生，3个月内禁忌性生活，忌盆浴，1年内避孕。

(3）避免剧烈活动，如发生阵发性剧烈腹痛及阴道流血，应立即就诊。

(4）术后1、3、6、12个月复查B超和血常规等，以便及时了解肌瘤的大小，同时向患者解释子宫肌瘤的大小和症状的改善是一个渐进的过程。

4.讨论

1995年，首次提出子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的新概念[8]，UAE以其微创、疗效可靠、康复快、保留了子宫和卵巢生理功能等优点，在临床上得到了广泛的推广和应用。据报道，UAE治疗子宫肌瘤均取得了令人满意的效果[9]。但新的技术对护理工作提出了更高的要求，子宫肌瘤栓塞后的护理是介入治疗的重要组成部分，加强术前、术后的护理及术中的配合，确保各项护理措施落实到位，是保证介入治疗顺利进行的关键。

参考文献

[1]吴沛宏，黄金华.肿瘤介入诊疗学[M]北京：科学出版社，2005:75

[2]舒细芬，冯凯.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤63例体会.临床和实验医学杂志，2007,6（9）：69-70

[3]李培民，马慧芬.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床观察.长治医学院学报，2007,21（8）：292

[4]KobayashiTK.UedaM,NishinoT,etal.Cellularchangfollowinguterinearteryembolizationforthetreatmentofadenomyosis[J]Cytopathology2001,12(4):27

[5]王娟，贾琳南，搞了虹等，超选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理[J]中国厂矿医学，2003,16（2）：159

[6]姜乾金.医学心理学[M]北京：人民卫生出版社，2004:182

[7]胡海珍.子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理[J]实用护理杂志，2003,19（7）：28

[8]RavmaJH.HerbreteauD,CiraruVigneronN,etal.Arterialembolizationtotreatuterinmyomata[J].Lancet,1995,346(8976):671-672

[9]吕军，陈春林，余莉，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及术后卵巢功能变化[J]广东医学，2003,16（2）：159