穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液56例

穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液56例

叶黄平

叶黄平

（安徽省泾县医院胸外科242500）

【摘要】目的：探讨穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液的临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月～2012年3月48例我科收治56例穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液患者的临床资料。结果：56例胸腔穿刺全部一次性成功，引流管留置时间4～30d不等，引流积液量500～8500mL，穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液的总有效率为89.3%。结论：穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液，具有创伤小，痛苦少，恢复快，效果好等优点，尤其是对顽固性、需要反复穿刺抽液的胸腔积液患者，可以减少因反复穿刺抽液给患者带来的痛苦，是治疗胸腔积液的良好方法。

【关键词】穿刺置管闭式引流胸腔积液

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0114-01

胸腔积液在临床常见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病，临床上可采用穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液。笔者所在医院采用穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液临床效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月～2012年3月48例我科收治56例穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液患者，年龄22～72岁，平均37±2.5岁。其中男性36例，女性20例。结核性胸腔积液28例，癌性胸腔积液17例，心衰等其他原因所致胸腔积液11例。单侧胸腔积液41例，双侧胸腔积液15例

1.2辅助检查全部患者均经过X线胸片检查和B超检查证实有中等或大量胸腔积液并定位。

1.3手术方法病人取坐位或半坐卧位。经B超定位确定穿刺点。常规局部消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，用穿刺针头在负压下缓慢进针，进入胸膜腔抽出胸腔积液时即止，将导引导丝经穿刺针侧管缓缓置入胸腔约10～15cm，拔出穿刺针，保留导丝，然后沿导丝将中心静脉导管进入约9～13cm，导管在胸腔内保留5～10cm长，然后退出导丝，用其上的软管夹夹住中心静脉导管后端的软管，导管外接一次性引流袋，胸液经小导管流入引流袋内。前一小时可引流600ml～700ml，随后每24小时控制在1500ml～2000ml，每次更换引流袋引流，每次引流胸水最多约800～1000ml后闭管，如胸水较多者可每日分早晚引流2次。癌性胸液患者，在充分引流后，向胸腔内注入顺铂40～60mg，每周1次，至胸腔积液消失后拔管。

1.4疗效判断参照WHO规定的疗效标准：①积液消失，且症状缓解维持4周以上为完全缓解（CR）。②用药后积液显著减少（1/2以上），症状缓解4周以上为部分缓解（PR）。③未达到上述指标或有增加者为无效（NR）。总有效率为：（完全缓解人数+部分缓解人数）/该组例数。

1.5观察项目观察并记录引流效果、疼痛、出血、感染、气胸及胸膜反应等并发症情况。

1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1所有患者均一次穿刺成功。所有结核性胸腔积液患者经4～14d置管、同时抗结核治疗，胸液引流彻底；恶性胸液引流置管15～30d。引流积液量500～8500mL不等。术后所有患者无肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症的发生。

2.2所有患者随访1年，其中死亡18例。

2.3不同种类胸腔积液治疗效果，见下表。

不同种类胸腔积液治疗效果

胸腔积液种类例数CRPRNR总有效率（%）

结核性胸腔积液28818292.9

癌性胸腔积液1759382.4

其他1146190.9

合计561733689.3

穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液的总有效率为89.3%，临床效果满意。

3讨论

胸腔积液为消耗性疾病，患者体质较差，尤其是癌性胸腔积液患者，体质更差，出现中至大量胸腔积液时，乏力、胸闷、气急、端坐呼吸较为常见，因此需要及时持续引流胸腔积液。笔者所在医院采用穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液不需要皮肤切口，胸壁创伤小，操作安全，方便，可减少并发症如气胸、切口感染等风险[1]，置管后引流速度可随意控制，留置时间长，可反复多次放液注药；同时通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿[2]。可长期留置及便于为患者施行定期局部化疗，导管出现引流不畅或堵塞现象时，可用生理盐水进行冲洗。引流袋内的胸腔积液沉淀后行胸液分析及细胞学检查阳性率明显增高[3]。在临床操作时还应注意抽液时如遇到突然抽液不畅，可能为肺膨胀后顶住了导管口，或实导管弯折，可让患者改变体位，同时可将导管抽出1cm～2cm，但应防止将导管拉出胸腔。本组病例显示，穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液的总有效率为89.3%，临床效果满意。

综上所述，穿刺置管闭式引流治疗胸腔积液，具有创伤小，痛苦少，恢复快，效果好等优点，尤其是对顽固性、需要反复穿刺抽液的胸腔积液患者，可以减少因反复穿刺抽液给患者带来的痛苦，是治疗胸腔积液的良好方法。

参考文献

[1]李树满，史双全，朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告[J].天津医药，2006，34(6)：425.

[2]李颖.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液40例护理体会[J].医学创新研究，2008.5（24）：120.

[3]魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24（2）:26.