CRRT治疗多脏器功能衰竭患者的护理

CRRT治疗多脏器功能衰竭患者的护理

杨波

杨波(宜兴市人民医院214200)

【摘要】目的：探讨多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的护理。方法：2013年1～12月在重症监护室对15例多脏器功能衰竭患者行CRRT时实施的护理进行回顾性分析。结果：13例患者好转，2例患者中枢衰竭而死亡。结论：CRRT时加强皮肤和深静脉导管的护理，保持循环血路的通畅，监测生命体征和生化指标是CRRT顺利进行的关键。

【关键词】多脏器功能衰竭CRRT护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0220-02

连续性肾脏替代疗法（CRRT）是以缓慢的血液和透析液流速，通过弥散或对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化方法[1]。CRRT在多脏器功能衰竭（MODS）患者抢救中应用广泛。重症监护室自2013年1～12月对15例MODS患者行CRRT治疗取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

本组15例患者，男性13例，女性2例，年龄60～84岁，平均67.5岁，3例弥漫性脑肿胀，1例心肺复苏术后，4例心衰、呼衰，1例肺部感染，2例药物中毒，3例感染性休克，1例失血性休克。患者都建立人工气道，呼吸机辅助呼吸，多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，出现无尿3天内行CRRT治疗。

2方法

采用PRISMA连续性血液净化设备，M100血液滤过器，股静脉置入管径12Fr中心静脉导管，治疗模式：持续性静脉血液滤过（CVVH），无出血倾向者用低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素疗法。血流速度180～220mL/min，置换方式：前置换，置换速度：2000mL/h，置换液配制方法：3L袋中加入0.9%氯化钠3000mL，5%葡萄糖1000mL，5%碳酸氢钠250mL，25%硫酸镁3.3mL；10%葡萄糖酸钙10mL/h静脉泵入，根据电解质和血气分析决定是否添加氯化钾，温度加热至37～37.5℃，CRRT每天1次，每次8～12h，连续3～10d。

3结果

CRRT治疗后肾功能、电解质、血气分析等均有明显改善，在CRRT过程中低血压发生时，予加快输液、输血或血浆、增加升压药的用量，维持血压在正常范围，13例患者好转，2例患者中枢衰竭而死亡。

4护理

CRRT在床旁进行，对护理人员的要求高，为减少CRRT的并发症，增加疗效，严密的检查和有预见性的护理，是预防并发症，保障治疗顺利进行的关键。

4.1皮肤护理为保证血液的流量，减少堵管的发生，患者多取仰卧位，增加了尾骶部皮肤受伤的危险性，护士每2小时评估一次皮肤情况，利用气垫床间歇充放气或两侧髋部轮流垫软枕以减轻尾骶部皮肤的压力，必要时受压部位用3M泡沫敷贴减压。

4.2深静脉导管的护理深静脉导管是CRRT患者的生命线，要防止脱落、堵塞、出血、感染[2]。股静脉靠近会阴部，容易污染，无菌操作尤其重要，穿刺后用无菌敷贴固定，写上留置时间，外露部分用无菌纱布包裹，治疗前操作者戴无菌手套，用碘伏消毒置管处直径10cm范围皮肤，抽出导管内的肝素液及部分血液，防止肝素液或残留血栓进入静脉，引起出血或肺栓塞。治疗结束用肝素封管，末端用无菌纱布包裹。

4.3保持循环血路通畅血流不畅大多与导管尖端贴壁有关，通过旋转导管或调整导管位置可使血流通畅；少数患者第一次透析时血流不畅与血管痉挛有关。监测动脉压、静脉压、跨膜压的变化，动脉端压力低时，调整下肢的位置，避免下肢与躯体成90°。

4.4观察生命体征的变化持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、氧饱和度、CVP的动态变化，每半小时记录一次。如血压下降，可减慢超滤率，应用升压药，或输入血液制品。观察病情时不能单纯依靠监护设备所显示的数值，多倾听患者的主诉，经常观察滤器及静脉壶内血液的颜色，如血液颜色变深或发黑，提示有凝血的可能，滤器凝血会影响效果，可调整肝素用量及加大前稀释等方法，必要时更换滤器[3]。

4.5监测生化指标上机前监测血气分析、电解质、血糖、血小板计数、活化凝血酶时间等，以指导用药和抗凝剂剂量的调整，上机后各项指标每2～4小时测1次，至指标稳定后每隔12h复查一次[4]。

5体会

CRRT一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出体外；另一方面模拟肾小管重吸收，将置换液体充回体内。经过数小时或更长时间的连续治疗，将毒物、代谢废物及水分清除体外，机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内[5]。CRRT作为一种新技术越来越广泛应用于ICU患者的治疗，尤其对MODS患者，早期或预防性CRRT治疗能更好的控制危重患者的血流动力学，水电解质及酸碱平衡，调控炎症反应并阻断其发展，是防治MODS的关键。

参考文献

[1]何长民,张顺.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1999,70:5624.

[2]朱春芳,冯国和,冯亚萍等.CRRT的护理问题分析与管理对策[J].护士进修杂志,2010,5(9)：841.

[3]彭小贝.ICU重症患者床旁CRRT治疗时的管理和监护[J].当代护士学术版,2006,6:43.

[4]刘艳.连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征的研究进展.与临床应用[J].透析与人工器官,2010,3(21):27.

[5]吴碧金,张华瑜,孙香燕.30例ICU危重患者CRRT治疗的护理[J].福建医药杂志,2010,8（4）:153.