提高患者维持性血液透析治疗依从性的护理干预

提高患者维持性血液透析治疗依从性的护理干预

万志琴

（江苏省金湖县人民医院江苏淮安211600）

【摘要】目的：评价护理干预提高患者维持性血液透析治疗依从性效果。方法：2017年1月—2017年12月，医院血液净化中心、透析室收治的维持性血液透析患者118例，根据患者病历号、意愿进行分组。对照组59例，常规护理。观察组59例，针对护理不依从问题，进行护理干预。2018年2月，问卷调查两组对象2017年度治疗依从性问题发生情况。结果：观察组透析次数未能遵医嘱、透析时间不依从、用药不依从行为、饮食管理不依从行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预后，患者治疗依从性明显提高。

【关键词】维持性血液透析；依从性；老年人；护理干预

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）08-0234-02

社会大众谈尿毒症而色变，实际上只要管理得当，患者的生存时间可与正常人齐平。在我国透析生存时间明显低于美日，这可能与治疗依从性较差有关，维持性血液透析治疗不仅仅包括透析本身，还包括并发症的治疗等辅助治疗，透析本身的依从尚可，但辅助治疗的依从性较差，并发症发生率居高不下[1-2]。为进一步提高维持性血液透析治疗依从性，医院尝试制定落实新的护理干预策略，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2017年1月—2017年12月，医院血液净化中心、透析室收治的维持性血液透析患者入组。纳入标准：（1）采用维持性血液透析；（2）中心静脉置管，非临时透析；（3）可获得随访；（4）知情同意。排除标准：（1）已并发严重的并发症，需如导管血行感染，需要更换血管通路；（2）计划进行肾移植治疗；（3）计划转院治疗，无长期维持性透析治疗的需求；（4）合并其他重大原发疾病，如恶性肿瘤，姑息治疗。入选对象118例，根据患者病历号、意愿进行分组。对照组59例，其中男35例、女24例，年龄31～69岁，平均（56.8±11.2）岁。均为慢性肾脏病引起的尿毒症，慢性肾脏病病程（14.3±6.2）年。透析龄（11.5±3.4）个月。入组时血管通路使用时间（8.4±2.4）个月。计划透析的频率：2次/周30例，5次/2周15例，3次/周14例。入组时干体重（57.4±5.4）kg，导管流量（229.5±21.6）ml/min。观察组59例，其中男39例、女20例，年龄30～70岁，平均（55.4±12.7）岁。均为慢性肾脏病引起的尿毒症，慢性肾脏病病程（12.7±6.1）年。透析龄（10.8±3.4）个月。入组时血管通路使用时间（8.3±2.1）个月。计划透析的频率：2次/周28例，5次/2周16例，3次/周15例。入组时干体重（56.1±6.2）kg，导管流量（225.9±18.5）ml/min。两组对象年龄、性别、透析龄、透析频率、入组基本情况如导管流量等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

所有对象都常规的导管、透析管理，常规的血栓预防，对于出现的高低血压等并发症，对症治疗护理。

1.2.2观察组

在对照组基础上，针对治疗异常不足问题，进行针对性护理干预。

（1）持续性的健康教育：健康教育提高患者对依从性的科学认识是关键，需要准备充足的材料证据，提高宣教的说服力，直接使用既往中心透析的数据，让患者通过直观的对比认识到治疗不依从、依从之间预后差异。强调国外先进的经验，许多透析对象仍然能够维持较好的生活质量，甚至部分恢复工作，长期生存。强调医院的权威性，医院推荐的透析频次、辅助治疗都是有充分的证据支持的，是在考虑患者病情基础性做出的决定。（2）提供更多的社会、家庭支持，帮助联系志愿者服务，制定1名家庭成员作为监督员，避免因健忘出现用药不依从性问题，向家属传递健康饮食的理念，家属可以尝试每月抽出几次机会和患者一起进餐。（3）心理支持，提升患者的治疗信心，如强调依从性的作用，不依从与频繁发生的并发症、身体机能迅速恶化、经济支出过大存在恶性循环，依从性越差，则并发症发生风险越高、机能恶化更迅速，住院治疗花费的支出更大，帮助患者算一算经济账。

1.3观察指标

在2018年2月，问卷调查两组对象2017年度治疗依从性问题发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件，治疗依从性问题发生情况采用率表示，对比采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组透析次数未能遵医嘱、透析时间不依从、用药不依从行为、饮食管理不依从行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

3.讨论

从本次研究，以及其他学者的调查研究来看，透析患者依从性不足的表现为：（1）对于医院推荐的透析频次存在意义，反复问询减少频次是否也能够起到一样的效果，增加频次是否可以增进疗效，医院根据透析的效果调整频次时，患者对医院的解释存在意义，导致调整未能落实。研究中，对照组透析次数未能遵医嘱23.73%，处于正常偏高水平[3-4]。（2）未能按照时间点进行透析，存在提前或推迟的情况，其中部分是因病情变化所致，更多的是主观原因、就诊不及时所致。研究中，约半数的患者有透析时间不依从行为，主要为推迟1～2日。（3）对于辅助治疗，如抗高血压、调脂、瘙痒对症治疗、维生素使用、膳食调整依从性不足，落实效果差，研究中对照组用药不依从行为发生率23.73%、饮食管理不依从行为发生率15.25%[5]。

笔者认为，造成透析依从性不足的原因：（1）患者对透析频次选择、时间安排、辅助治疗缺乏足够的认识，固执的认为自己的观点是对的，医院调整透析的频率是不必要的，或加强疾病管理后，便能够减少透析的频次，或认为提高透析的频次，可以降低并发症发生风险[6]。（2）健忘，如对于维生素药物服用，常出现漏服、少服情况。（3）家属支持不足，家庭对患者的用药、饮食等疾病治疗管理支持不足，特别是饮食方面，患者家属不会与患者共餐，但在餐饮供应上，仍然会不是存在供应不符合要求的饮食情况。（4）丧失治疗的信心，部分患者会丧失治疗的信心，主要与频繁发生的并发症、身体机能迅速恶化、经济承受能力有限有关。

为此，医院制定了针对性的护理干预对策，结果显示观察组患者的依从性明显提高。

【参考文献】

[1]乔勤.我国与全球中国终末期肾脏病的流行病现状[J].中国血液净化，2014，13（10）:729-731.

[2]谢敏妍，刘海俊，陈锦华,等.透析充分性、微炎症、营养状态对血液透析患者生存质量及长期生存率的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（23）:4532-4536.

[3]高云,马玉华,夏志银,等.协同护理模式对农村维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].实用临床医药杂志,2017(24):182-184.

[4]罗梁萍萍,王爱敏,上官静,等.正念减压疗法对维持性血液透析病人负性情绪及治疗依从性的影响[J].全科护理,2017,15(36):4493-4497.

[5]罗怡欣,黄燕林.基于优势模型的个案管理模式对维持性血液透析患者自我感受负担和依从性的影响[J].中国血液净化,2017,16(12):803-806.

[6]郑晓,李静,娄小平,等.网络互动式健康教育对农村腹膜透析患者服药依从性的影响[J].护理管理杂志,2017,17(10):756-757.