国外医疗卫生服务提供合作机制的比较研究及借鉴意义

国外医疗卫生服务提供合作机制的比较研究及借鉴意义

玉儿比

西双版纳傣族自治州人民医院科教科云南西双版纳666100

摘要：一直以来，医疗卫生都是各国重要研究课题，也是研究重点。国外多种医疗形式其提供的医疗卫生合作机制具有一定差异性，但全部是基于本国国情之上建立的。对此，笔者通过对不同医疗形式中的医疗卫生合作机制比较，不难看出其国外医疗服务具有科学分工明确、责任划分清晰、双向转诊，尤其注重初级医疗服务单位。

关键词：国外；医疗卫生；合作机制；比较研究；借鉴意义

现阶段，我国医改过程中医疗卫生制度上了有了显著变化，不过仍然存在诸多问题。目前，医疗卫生服务分割，缺少公正性。基于整体上而言，医改并不完善。我国医疗走向了多样化，怎样选择将成为重要研究内容。通过对国外医疗卫生合作机制研究，希望对我国医疗卫生合作起到帮助性作用。

一、不同种国外医疗卫生服务提供机制

笔者选择3种医疗卫生服务机制进行分析。

（一）保障型

保障型医疗形式包含：瑞典、苏联、英国、东欧等国家。医疗卫生服务提供机制主要体现在：分工明确、看病全免、以政府为主导。例如：英国在其服务机制上是欧洲地区最大公费医疗单位与全球完善的医疗服务体制。英国医疗服务通过多年的经营和完善，将其列为英国福利制度的一项内容。主要为人们看病免费。该国家的3级医疗服务综合多机构，例如：社会医疗、诊所、医院等。1级为：护理单位。该部分是医疗服务重要部分，占据经济支出的70%。护理单位包含：综合服务单位、医疗保健。2级是医院。其医院也是该地区的医疗中心，并且有多家医院实行统一的管理。3级为教学医院。教学医院主要是接收紧急急救和疑难病症患者。在这个国家，部分城市和乡镇都设有不同级别医院。

（二）社保型

社保型医疗卫生服务的国家包含泰国、日本、墨西哥、德国等多个国家。笔者以泰国为例进行分析。泰国医疗服务分为：开业医生，工作内容为门诊检查、咨询。医院，主要接收住院患者。康复单位，帮助患者进行身体康复工作。护理单位，主要管理不能自理人群。

泰国医院分为公立医院、非营利、个人经营。其中，公立医院主要是政府投资支持管理；非营利医院一般由教会与慈善单位管理；个人经营则是政府投入一定的资金，政府选择地点、器械投入等，随后将其交给个人经营。

泰国在医疗服务提供基础上实行市场机制，也就是强行的社会医疗保险体制。泰国有着先进的医疗保险体制，也是最早实行社会保障体制的国家。现阶段泰国医疗保险制度多为法定医疗保险，其次为私人医疗保险。其中，90%的人们为健康保险，8%的人们为私人保险，其余人们则有免费医疗权利。

（三）商业保险

商业保险的代表国家为美国，该国的医疗卫生机制分为2级，一级为家庭医生构成，承担患者的基本诊治工作；二级为不同形式的医院联合，主要负责患者的基础诊治与高级诊治。公立医院而是为了弥补卫生服务不足而成立，其服务人群为军人、老兵、老年人、贫困人等。非政府非营利医院则是教会或是慈善单位捐助而成，主要接收基层患者的医疗诊治，为社会弱势人员提供医疗帮助。作为非营利医院国家给予免税权利。而营利性医院主要特点为高服务质量和特殊护理。

二、比较分析

第一，立足于医疗服务等级上分析，基础医疗服务多为非急性病症的门诊，GP执业。二级医疗服务则为医院提供，包含急诊专科医生疾病诊治与重症病。三级医疗服务为特殊病症，采取专业的护理方法。通常情况下，基础医疗服务多为民营单位提供，二级、三级医疗则为多元化状态，公立、非营利单位、私营单位共同经营。在医疗卫生服务的合作机制上公私分明。

第二，虽然国外医疗卫生服务基本划分为公立、民营、非营利、营利性医院。首先，营利性医院中德国和其他国家有一定差异性。德国营利医院主要为政府建设，政府选择地点、器械等随后交给个人经营。而其他国家多为个人单位进行资金投入建设。其次，基于医院服务内容上德国也有着特殊性。德国医院多为手术和住院服务，要求教学医院进行医学研究和教学才可以有正式门诊室。不过，其服务多体现在特殊服务中，例如：化疗；同时，需要和相关基金会签署协议。

三、借鉴意义

为推进落实国家卫计委东盟10+1中老边境医疗卫生服务合作体建设项目。西双版纳傣族自治州人民医院医疗队于2017年6月赴老挝北部五省医院进行急诊急救技能培训及学术交流。为期一个月的培训及学术交流使老挝北部五省医院以及邻近的县以及以下卫生工作人员受益，得到了大家的好评。

此次培训项目为：徒手心肺复苏术/简易呼吸器使用、全自动洗胃术、心脏电除颤术使用、气管插管术、急诊急救的基础生命支持治疗的医护配合等。波乔省医务人员参训637人次，602人通过考核。送到家门口的技能培训深受老挝北部五省医院领导的重视，有助于老挝学员对急诊急救技能加深认识及迅速提高。以徒手心肺复苏术为例。首先，判断是否有意识，放置体位。其次，判断有无脉波，约10s、判断有无呼吸。当确定全无后立即呼救并拨打120。实施按压：按压胸部正中，一手掌根部放在按压位置，另一手平行重叠此手背十指相交，手指离开胸壁双肘关节伸直，肩、肘、腕呈一条直线，力量垂直下压。随后人口呼吸，头偏向一侧，检查并清理呼吸道；取下活动义齿，放开气道。

（一）兼顾公正和效果，发挥政府影响

人们健康公正是社会稳定发展的基础前提。所以，不同国家在医疗卫生体系上都立足于公正性。另一方面，注重服务效果和质量的体现，避免资源无故消耗。将政府作为主体集中表现在体制建设、卫生资金投入、服务组织、监督管理等。市场环境下应注重提升卫生资金利用率、医护人员调动进而达到各层级医疗服务要求。基于整体性上分析，不同国家政府医疗卫生服务规模不断的增加、干预影响逐渐扩大，控制方式多元化。例如：为了把中国西双版纳医院的管理方法、医疗技术、专业知识、制度和作风“带着泥土移栽”到老挝北部五省医院，分别是乌多姆赛省医院、南塔省医院、波乔省医院、丰沙里省医院和琅勃拉邦省医院，提高支援的针对性和有效性，在省医院的会议厅，医疗队的专家为老挝北部五省医院的医务人员带来了一场内容丰富的学术盛宴。

（二）医院重组

医院重组主要为产权改革。搜集国有和集体资产新的保值、增值方式，在确保国有资产不变的前提下主动寻找新的管理模式，打造国有资产可流动制度环境。第一，针对部分公立医院进行“产权所有权与经营权分割”，展开国有私营改革。第二，一些公立医院政府放权，转变成为民办非营利医院或是营利医院。提倡公立医疗和个人医疗单位合作。

结语：

我国需要注重一些基础卫生服务，确保卫生服务公正性与惠民性，保证群众公共卫生权利。另一方面，构建基层卫生与医院服务两种体制，建立双向多层转诊体制，确保初级医疗卫生发挥有效作用。

参考文献：

[1]吉水,马建雄.基层医疗卫生服务多元化监督模式探析[J].医学动物防制,2016（04）.

[2]李超凡,王国文,尹爱田.基本医疗卫生服务筹资模式的国际比较与应用[J/OL].中国卫生资源,2016(02).

[3]李蕾,李靖宇,刘兵,乔晗.医疗卫生服务模式与资源配置的国际比较[J].管理评论,2017（03）.