肺叶切除术后胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果对比

肺叶切除术后胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果对比

刘第海

刘第海大邑县人民医院麻醉科四川成都611330

【摘要】目的：观察肺叶切除术患者采用静脉镇痛与胸部硬膜外镇痛的效果。方法：纳入80例我院2011年10月—2014年10月所收治的肺叶切除术患者，根据患者入院时间将80例患者随机均分为两组，对照组患者采用静吸复合麻醉，术后对患者给予芬太尼自控镇痛（PCIA）；观察组患者给予硬膜外全麻处理，术后给予芬太尼与罗哌卡因行硬膜外镇痛处理（PEA），比较两组患者并发症发生率、镇静评分、引流管留置时间、运动疼痛评分以及术后28h的镇静评分。结果：两组患者并发症发生率、引流管留置时间、运动疼痛评分以及术后28h的镇静评分差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；两组患者镇静评分无明显差异，不具统计学意义，P>0.05。结论：对患者行肺叶切除术时，硬膜外镇静处理效果明显，可有效降低患者出现术后并发症几率，具有较高临床应用价值，值得普及推广。

【关键词】静脉镇痛；硬膜外镇痛；肺叶切除术；并发症【中图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-130-01

大量临床研究资料证实[1]-[2]，在对患者行手术治疗时，术后静脉镇痛与硬膜外镇痛可以有效缓解患者的术后疼痛，但多数学者认为硬膜外镇痛麻醉的疗效明显优于静脉镇痛的效果。为深入了解手术治疗后行静脉镇痛与硬膜外镇痛的效果，本研究针对性选取了我院2011年10月以来所收治的40例肺叶切除术患者给予硬膜外全麻阵痛，为便于疗效对比观察，特下设对照组肺叶切除术患者40例，给予了静脉镇痛形式，采用对比分析法对两组患者临床阵痛效果实施了综合研究，现将具体研究结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料纳入我院2011年10月—2014年10月所收治的80例开胸肺叶切除术患者作为临床观/察对象，根据患者入院时间将其均分为两组。观察组40例患者中有17例女性患者，23例男性患者，患者年龄跨度为19—78岁，平均（56.2±2.1）岁；对照组40例患者中有16例女性患者，24例女性患者，患者年龄跨度为20—82岁，平均（57.3±1.7）岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比无明显差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法对照组：该组患者在入院后给予静脉诱导后气管插管处理，术中对其给予七氟烷来进行处理，在此过程中，根据患者实际情况，对其给予松肌药以及芬太尼间接推注，以便将患者的血流动力以及麻醉深度控制于最佳范围内。术后对该组患者给予静脉PCIA泵连接，然后用适量生理盐水混合5mg托烷司琼、1.2mg芬太尼稀释至100ml，每次推注0.5ml，锁定时间为15分钟，每小时推注2ml。观察组：该组患者在麻醉诱导前，对其T5-6外膜间隙行穿刺置管处理，同时采用3ml浓度为2%的利多卡因来对其行麻醉诱导处理，其诱导方法与对照组一致。术前对患者给予50ug芬太尼与10ml浓度为0.2%的罗哌卡因硬膜外处理，然后将其与PEA连接，其使用方法与配方如下：适量生理盐水与0.5mg芬太尼、400mg罗哌卡因稀释至200ml，每小时推注4ml。

1.3观察指标对患者行镇静评分、镇痛评分，并对其术后48h以及引流管拔除时间进行观察、记录。采用视觉模拟评分法实施患者运动评分、患者静息疼痛情况评分，采用VASC法对患者运动疼痛予以评分。

1.4统计学分析将本研究所需分析数据纳入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料采用%表示，采用卡方检验，计量资料用均数（±）标准差表示，采用t检验对比结果，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2结果对照组中1例患者在术后出现感染合并肺不张，2例患者为肺不张，4例患者为肺部感染，其并发症发生率为17.5%；患者运动疼痛评分为（3.9±0.3）分；患者术后28h的镇静评分为（3.7±0.4）分；引流管留置时间为（8.1±1.3）天。观察组中有2例患者为肺不张，1例患者为肺部感染，其并发症发生率为7.5%；患者运动疼痛评分为（2.4±0.3）分；患者术后28h的镇静评分为（3.6±0.4）分；引流管留置时间为（3.2±1.4）天。综合对比，两组患者并发症发生率、运动疼痛评分以及术后28h的镇静评分差异明显，有统计学意义，P＜0.05；两组患者的镇静评分差异不大，无统计学意义，P>0.05，具体详见表1.

表1两组患者各项指标对比

组别运动疼痛评分镇静评分引流置管时间并发症率

观察组（n=48）2.4±0.33.6±0.43.2±1.47.5%

对照组（n=48）3.9±0.33.7±0.48.1±1.317.5%

3讨论

临床研究资料证实，对患者行肺叶切除术时，由于开胸手术创伤相对较大，患者在术后的疼痛也较为了严重，从而导致患者的循环以及呼吸系统受到影响，从而引发一系列并发症。通过对患者给予适当的术后镇痛处理，可以将患者循环系统及呼吸控制在相对稳定的状态，为其预后奠定良好基础。目前，在对患者进行术后镇静处理时，主要方法为胸部硬膜外镇痛、患者静脉自控镇痛或将两种方式联用[3]。

学者李云龙等在研究资料中指出，在对手术患者进行临床镇静处理时，由于静脉镇痛属于无创镇痛处理方式，且患者的自控性相对较好，也使得其成为绝大部分医生的术后首选镇痛方式。随着医疗事业不断发展，新型阿片镇痛药物不断出现，部分手术采用静脉镇痛的效果与硬膜外镇痛的效果基本一致，但在某些手术方面效果却存在较明显差异，如肺叶切除术即为例证。

本研究结果显示，两组患者的镇静评分、并发症发生率以及引流管留置时间存在明显差异，有统计学意义，P<0.05，但其镇静评分差异不大，无统计学意义，P>0.05。由此可见，在对患者行肺叶切除术后，采用胸部硬膜外麻醉方式进行处理，可有效降低患者在术后疼痛度，改善其预后效果，值得临床应用推广。

参考文献：[1]黄勇，刘鲲鹏，王艳等.开胸术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛对肺功能的影响[J].实用疼痛学杂志，2010，06（3）[2]李涵葳，袁静，孙静雪等.非甾体类抗炎药在胸腔镜辅助肺叶切除术后多模式镇痛中的应用[J].山东医药，2013，53（32）[3]赵彤，翟文倩，施乙飞等.胸腔镜下肺叶切除术病人术后3种途径病人自控镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（3）