县级医院开展急诊PCI疗效观察

县级医院开展急诊PCI疗效观察

王龙苏娜

达拉特旗人民医院心血管内科内蒙古树林召014300

【摘要】目的：评估县级医院开展急诊经皮冠状动脉介入治疗（急诊PCI）安全性及疗效，方法：回顾2015年1-12月份在我院行急诊PCI患者的临床资料。结果：77例患者术后即刻血流恢复TIMI3级，7例患者自通，血流TIMI3级，3例患者手术失败。结果：县级医院开展急诊PCI疗效确切、成功率高、并发症低。

【关键词】县级医院；急诊PCI；心肌梗死

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-241-01

急性心肌梗死救治关键在于早期再灌注治疗。急诊PCI较溶栓治疗开通时间及恢复TIMI3级血流，优势明显，而且适应症更广[1]。2015年卫计委下发《急性ST段抬高急性心肌梗死的医疗救治方案》中，进一步强调患者需转运至有急诊PCI资质医院，可见，PCI治疗是急性心肌梗死救治必要的一步。县级医院开展急诊PCI，大大缩短救治时间，提高疗效，我院2015年1-12月对87例急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗，本文回顾介入治疗安全性及疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾达拉特旗人民医院2015年1-12月份行急诊PCI例，其中男性67例，女性20例，年龄27-88岁，平均年龄64.11岁，发病到入院时间0.3-12h，平均2.59小时，其中非st段抬高心肌梗死2例，急性st段抬高心肌梗死85例，所有患者符合WHO急性心肌梗死诊断标准[2]。

1.2治疗方法

心肌梗死诊断明确后，患者签字后立即经病房或者急诊科送入导管室，常规经桡动脉途径，部分患者桡动脉穿刺失败改为股动脉，心动过缓者或右冠近段病变者，常规穿刺股静脉，以备临时起搏器快速植入。PCI成功标准：残余狭窄<20%，TIMI3级血流。严重并发症：严重夹层、休克、再次心肌梗死、再次血运重建、与操作相关死亡。

2结果

冠脉造影：单支病变26例，双支病变17例，三支病变43例，1例左主干病变。87例患者中自通7例，TIMI血流3级，未予植入支架，球囊扩张11例，因血栓较重、病变扭曲、支架内再狭窄、狭窄较轻，血流TIMI3级，症状缓解，未植入支架，2例三支病变，1例血栓较重，反复抽吸、球囊扩张后无血流，给予药物治疗。支架植入66例，支架植入后发生心力衰竭死亡3例，严重并发症1例，支架内亚急性血栓形成。术中除颤5例。见表1。

3讨论

急性心肌梗死救治关键在于积极恢复TIMI3级血流，挽救濒死心肌，保护心功能，梗死120分钟是再灌注治疗黄金时间，最好6小时以内开通血管。积极再灌注治疗死亡率0.3-0.4%，较未再灌注治疗死亡率低15-20倍。PCI能够最快时间内改善供血[3]。本组研究80例患者，平均就诊时间155分钟，调查主要延误原因是患者就诊意识不高，以为胸痛是“胃病”或“忍一忍就没事”比较常见。77例成功，手术成功96.25%，失败3例，3.75%，较严重并发症1例，无手术操作相关死亡。未开通病变中，2例三支病变，“罪犯”血管较细小，药物保守治疗。1例血栓病变治疗失败。有研究表明，血栓抽吸后，仍有大量血栓患者，冠脉内给予低剂量溶栓药安全[4]，进一步行PCI治疗，82%患者st段回落50%[5]。本研究说明，急诊PCI治疗，是高效、安全的治疗方法。同时，个别复杂病变治疗失败，说明需进一步提高术者操作水平及经验的积累。

据统计，目前我国近95%患者未能及时进行再灌注治疗，尤其是在基层医疗机构就诊患者[6]。在未开展介入治疗前，很多心肌梗死患者错失再灌注治疗最佳时间，溶栓失败，未能开通血管，导致很多患者进展为心力衰竭，丧失劳动力，增加个人及社会负担。我院15年收治急性心肌梗死患者近百例，大部分患者行急诊手术治疗。急诊PCI使心肌早期再灌注，改善了预后，适合基层医院开展。

参考文献

[1]马业新.实用介入心脏病学[M].武汉：湖北科技出版社，2003:138-145

[2]高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001,12（29）：710-715.

[3]Jukema,JW.RestenosisafterPCI.Part2:preventionandtherapy.NatureReviewsCardiology,2012,9(2):79-90.

[4]BoscarelliD,VaquerizoB,Miranda-GuardiolaF,etal.IntracoronarythrombolysisinpatientswithST–segmentelevationmyocardialinfarctionpresentingwithmassiveintraluminalthrombusandfailedaspiration.EurHeartJAcuteCardiovascCare,2014,3:229-236

[5]颜红兵，霍勇.急性心肌梗死介入治疗临床研究进展[J].中国介入心脏病学杂志，2014,10（22）:642-6

[6]霍勇.心血管介入诊疗技术再推广，再规范[J].中国介入心脏病学杂志，2015,01（23）:1.