两种Outside-in方法缝合半月板对比分析

两种Outside-in方法缝合半月板对比分析

付庆鹏邓晓强卢世鑫

（内蒙古兴安盟人民医院骨关节运动医学科内蒙古乌兰浩特137400）

【摘要】目的：探究MMII缝合套件和硬膜外针在半月板缝合术后疗效及缝合时间上有无不同。方法：回顾性分析我院2013年2月至2016年2月半月板前角及体部缝合的病例，比较分析MMII缝合套件和硬膜外针在半月板缝合术后的Lysholm评分及缝合每一针所用时间。结果：MMII缝合组与硬膜外针缝合组在Lysholm评分和缝合每针所用时间上无显著差异性。总结：两种缝合方法，缝合套件操作相对初学者易于掌握，但经过训练，两种缝合时间无明显差异。而治疗效果也无明显差异。施乐辉公司的MMII费用昂贵，而用硬膜外穿刺针费用低廉，更适合基层医院推广。

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0021-02

半月板损伤是膝关节常见的运动损伤。用专用缝合套件或硬膜外针Outside-in方法缝合是解决半月板前角及体部损伤的重要手段。回顾性分析我院2013年2月-2016年2月半月板前角及体部缝合的病例，我们认为经过长期训练，两种方法均能被熟练应用，疗效无明显差异。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2016年2月，我院进行半月板前角及体部缝合手术治疗的患者资料。根据纳入标准，对32例患者纳入本研究进行分析，男18例，女14例；年龄15～40岁，平均25.8岁。

根据缝合方法分为施乐辉公司MMII缝合套件组(8例)和硬膜外针组(24例)。两组患者在年龄、性别、身高、体重方面无显著性差异。

1.2入选标准

（1）年龄15～40岁。（2）不伴有交叉韧带损伤重建手术，可包括半月板囊肿、不稳定性盘状半月板修整后需缝合者。

1.3手术方法

均腰硬联合麻醉。常规膝前外、前内入路关节镜下探查，辨定为半月板前角或体部撕裂、损伤有缝合的适应症。术中用刨刀进行裂缘两侧新鲜化处理，复位半月板确定缝合部位及缝合针数。

MMII套件组：用缝合器中的2枚穿刺针分别经皮刺入皮肤，穿过筋膜、半月板合适位置处，将第1枚针穿入第2枚针的钢丝环，关闭进水，通过第1枚穿刺针尾向关节腔内送入1根强生X519线，通过同侧入路在小直钳牵引线头帮助下，退出穿刺针连同钢丝环将缝线拉出皮肤外，另1枚穿刺针直接退出，于体外小切口内拉紧并打结，完成第一针缝合。如需缝合多针，可重复以上操作。

硬膜外穿刺针组：穿刺位点与MMII套件组选择相同。用1枚硬膜外穿刺针经皮穿刺半月板达合适位置，关闭进水，取出针芯，自针尾向关节腔内穿入强生X519线，用小直钳经关节镜同侧入路口将线头拉出体外，退出硬膜外针，注意不要把针从缝线上完全退出，针尖与皮肤间留10cm线，管内带线针再次刺入关节半月板预定位置，用取线钳勾住第二针硬膜外针管内、外形成的线套，并含住第一针缝线，经同侧入路口拉出体外，将第1针线端穿入第2针线套，退出硬膜外针并带出第1针线端，打结方法与MMII套件组同。

术后处理：患肢支具固定，术后第1天开始踝泵及直腿抬高锻炼，2周后指导屈膝但不负重，拄拐行走6周，3个月内屈膝不大于90度。

1.4效果评定

对所有患者均进行当面、发放填表及电话随访，时间为6～12个月，平均7.1个月。参照Lysholm评分项记录患者关节活动度、关节积液情况、有无疼痛交锁症状，有无关节不稳或错动感，并完成Lysholm评分。测算缝合每针所用时间。

统计学方法：应用SPSS15.0对数据进行分析和处理。计数资料采用卡方检验，若P＜0.05则具有统计学差异。

2.结果

MMII缝合组Lysholm评分为75.75±5.2分，缝合每针所用时间为7.3±2.5分钟。硬膜外针缝合组Lysholm评分为76.1±3.5分，缝合每针所用时间为8.2±2.0分钟。MMII缝合组Lysholm评分与硬膜外针缝合组Lysholm评分无显著差异性（t=3.106,P=0.388>0.05），MMII缝合组与硬膜外针缝合组在缝合每针所用时间上，无显著差异性（t=2.228,P=0.414>0.05）。

3.讨论

半月板是膝关节的重要结构和功能组成部分，通过微创手术尽量保留半月板已成为现代治疗半月板损伤的原则。目前，关节镜半月板修复程序包括outside-in，inside-out以及all-inside技术。但是,近年来关于各种缝合技术的变形越来越多，如相对于其他关节镜缝合技术更为简单的一种all-inside技术，Biofix可吸收缝合锚技术[1]。半月板同种异体移植也是半月板修复方法之一，但开展范围有限[2]。掌握半月板缝合指征十分重要。半月板愈合能力与损伤后半月板的血供情况及组织质量有关，它受半月板退变程度、红白区部位、损伤时间、裂缘大小等因素影响[3]。术中决定半月板缝合时一定要考虑这些因素，否则再熟练的缝合操作技术也不可能保证损伤的半月板缝合后愈合[4]。

传统outside-in技术难进行且耗时[5]。Calderazzi介绍了一种更为便宜的outside-in技术，与本研究采用的脊穿针技术较为接近[6]。在技术上Outside-in技术可以有效的修复大多数半月板撕裂。整体来看其结果同All-inside技术相似。Outside-in技术尤其适合半月板体部缝合，也可以用于半月板移植物入胶原半月板置入物或半月板移植物前角的缝合。其优势在于可以避免神经血管损伤，且不需要做后侧切口。其缺点是对于后角的撕裂难以处理。使用这种技术需要注意几点：膝关节在屈曲位修复外侧半月板，防止腓总神经损伤；在完全伸直位修复内侧半月板后方，避免损伤隐神经及其分支。打紧缝线时应避免拉紧的组织红含有周围隐神经的分支。通过前路检查缝线，避免缝线滞留在软组织内。

半月板缝合技巧：我们采用强生X519质地偏软缝线操作，经空心穿刺针向关节腔内穿线时一定要关闭进水，否则会因关节腔内水压较高穿入缝线造成困难。

在应用硬膜外穿刺针第二针套取第一针线端时，为避免过线时两线间夹入软组织，我们用取线钳勾住第二针线套并抓住第一针一同捞出关节外进行操作。

比较两种缝合方法，缝合套件操作相对初学者易于掌握，但经过训练，两种缝合时间无明显差异。而治疗效果也无明显差异。施乐辉公司的MMII费用昂贵，而用硬膜外穿刺针费用低廉，更适合基层医院推广。

【参考文献】

[1]HurelC,MertensF,VerdonkR.Biofixresorbablemeniscusarrowformeniscalruptures:resultsofa1-yearfollow-up.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2000.8(1):46-52.

[2]BoschU.Stage-basedtreatmentbypartialmeniscectomy,meniscalrefixationandtransplantation].ZentralblChir.2005.130(4):314-20.

[3]PetersenW,ZantopT.[Arthroscopicmeniscalsuture].OperOrthopTraumatol.2006.18(5):393-410.

[4]TuckmanDV,BravmanJT,LeeSS,RosenJE,ShermanOH.Outcomesofmeniscalrepair:minimumof2-yearfollow-up.BullHospJtDis.2006.63(3-4):100-4.

[5]AbdelkafyA.Modifiedcruciatesuturetechniqueforarthroscopicmeniscalrepair:atechnicalnote.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2007.15(9):1116-20.

[6]CalderazziF,VioliC,ParaskevopoulosA,SchiaviP,CeccarelliF.Meniscalsutureswithoutside-intechnique:ourexperiencewithalessexpensivemethod.MusclesLigamentsTendonsJ.2014.4(2):163-4.