乳腺钼靶摄影在乳腺癌筛查中的诊断价值

乳腺钼靶摄影在乳腺癌筛查中的诊断价值

刘淑娟

北京市房山区妇幼保健院102488

摘要：目的分析探讨乳腺钼靶摄影在乳腺癌筛查中应用价值，总结乳腺癌钼靶摄影的X线征象，以利于乳腺癌的诊断。方法用乳腺钼靶X线头足位及内外斜位投照对临床触诊乳腺癌疑似病例进行筛查。对63例经手术病理证实为乳腺癌患者的钼靶X线征象进行回顾性分析、总结结果63例乳腺癌患者X线征象：肿块34例，其中肿块伴微小钙化12例；单纯泥沙样钙化8例；星芒征6例；结构紊乱伴片状增生3例。其它X线表现还有：乳头内陷，呈“漏斗征”，乳晕皮肤增厚，病灶周围血管增粗，增多，导管扩张，腋部淋巴结增大等。结论乳腺钼靶摄影对乳腺癌显示清楚，对病变定位较准确，具有较高的诊断正确率。加强育龄妇女的乳腺防癌普查工作对早期发现乳腺癌有重要意义。

关键词：乳腺肿瘤；钼靶；筛查；X线诊断

Mammaryglandmolybdenumtargetphotographydiagnosticvalueinbreastcancerscreening

LIUShu-juan

（Beijingfangshandistrictmaternityandchildren'shealthcarecentersBeijing102488，China）

[abstract]objectiveanalysistostudytheapplicationvalueinthemammaryglandmolybdenumtargetphotographyinbreastcancerscreening，summaryofmolybdenumtargetphotographytheX-raysignsofbreastcancer，tofacilitatethediagnosisofbreastcancer.MethodistouseathreadofmammaryglandmolybdenumtargetXandinclinedafootshotaccordingtotheclinicaltouchsuspectedcasesofbreastcancerscreening.In63casesconfirmedbysurgerypathologyformolybdenumtargetX-raysignsofbreastcancerpatientswereretrospectivelyanalyzedandsummarizedtheresultsof63casesofbreastcancerpatientsX-raysigns：lump34cases，including12caseslumpwithtinycalcification；Puresedimentsamplecalcification8cases；Starsign6cases；Structuredisorderwithflakehyperplasiain3cases.OtherX-rayfindingsinclude：nippleretraction，show"funnel"，areolaskinthickening，enlargementofperipheralvascularlesions，ductexpansion，theincreaseinthenumberofaxillarylymphnodeenlargement.Conclusionmammaryglandmolybdenumtargetphotographyinbreastcancershowedclearly，thelesionlocalizationisaccurate，withhighdiagnosticaccuracy.Strengthenthebreastcancerscreeningamongwomenofreproductiveagehasimportantsignificanceforearlydetectionofbreastcancer.

[keywords]breasttumor；Molybdenumtarget；Screening；X-raydiagnosis

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界每年约有120万乳腺癌新发现者，约50万人死于乳腺癌，发病率呈逐年上升趋势，乳腺钼靶X线摄影是目前乳腺癌诊断及筛查首选的检查手段，对乳腺癌的早期诊断，早期治疗提供客观依据[1]。通过普查，早期检出乳腺癌，能显著降低乳腺癌患者的病死率。

1资料与方法

1.1一般资料2014年3月17日～2015年6月30日于本院经钼靶筛查，并于市级及以上医院获得病理诊断为乳腺癌的病例63例。所有病例均来自我区常住人口，年龄为35～59岁。

1．2检查方法

采用乳腺X射线机（SenographeDS，GE）每例均行双侧乳腺轴位（CC）及斜位（MLO）摄片。轴位是患者坐于摄影台边缘，乳腺置于摄影台上，启动压迫器，尽量使乳腺压平至扁平，乳头处于切线位，使乳腺组织充分展开。斜位是投照架向被检侧外旋45°～55°，患者胸部向被检侧倾斜，上肢抬高，与肩部在同一水平，压迫器加压至正常位置。由于斜位投照胸大肌平行于压迫器，乳腺及腋窝组织包括得较全面。均采用双侧对称投照，必要时加拍病灶局部加压放大片，比较分析得出诊断。

1.3X线分型根据美国放射学会1988年创立2002年修订的“乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem，BI-RADS）”将乳腺类型分为4型：脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型。BI-RADS评价分为0～VI级）。[2]

2结果

2.1发病部位63例病例中28例病变发生于左乳，构成比44.4%；35例发生于右乳，构成比为55.6%。按乳腺象限统计：外上象限41例（65.1%），内上象限11例（17.5%），外下象限7例（11.1%），内下象限4例（6.3%），未检出乳晕区病变。

2.2钼靶诊断结果根据BI-RADS分类，其中4类及5类诊断56例，3类诊断5例，2类诊断2例，0类诊断0例。

2.3乳腺钼靶结果63例乳腺癌患者X线征象：肿块34例，其中肿块伴微小钙化12例；单纯泥沙样钙化8例；星芒征6例；结构紊乱伴片状增生3例。其它X线表现还有：乳头内陷，呈“漏斗征”，乳晕皮肤增厚，病灶周围血管增粗，增多，导管扩张，腋部淋巴结增大等。

3讨论

3.1直接征象

3.1.1肿块肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，在临床发现的乳腺癌中，85%～90%的病例有此征象。［3］肿块多位于乳腺的外上象限［4］，本组病例肿块影有34例，占53.9%，其中有26例位于外上象限。肿块可呈分叶状、不规则形、圆形或椭圆形，肿块的密度高于腺体，瘤体密度一般较均匀，边缘不光整或模糊，有长或短的毛刺［5］。它表示癌肿向周围浸润及周围结缔组织增生性反应。本组病例毛刺肿块11例，占32.3%；分叶肿块8例，占23.5%；模糊肿块5例，占14.7%。

3.1.2肿块边缘：肿块边缘是鉴别肿物良恶性病变的重要征象。毛刺形成原因可能是由于癌周的间质反应，癌瘤直接向外浸润扩展；癌细胞沿乳腺导管扩张，或是癌周小梁结构向肿瘤方向牵拉的因素所致［6］。

3.1.3钙化钼靶X线摄片对乳腺肿瘤钙化的检出具有一定优势，检出率约30%～50%［7］，单纯簇状钙化是乳腺癌早期的重要征象。表现为泥沙状、短棒状、分叉状。密度较低，细小，不易被发现。本组数据中，恶性病变中有3例是两种以上（含两种）钙化形态同时存在，钙化的具体发生部位不同，而表现亦不同。钙化表现差异有助于鉴别良、恶性病变。在影像诊断工作中，应从钙化的形态、分布、密度、大小等方面进行鉴别。

3.2间接征象

3.2.1皮肤或乳头改变：乳房皮肤增厚（橘皮征），乳头内陷、回缩（漏斗征）常为癌组织浸润所致。

3.2.2乳腺组织局部结构紊乱肿块形态不明显，局部小梁结构增粗、扭曲，患侧与健侧比有显著不同。

3.2.3异常血管影：肿块边缘血管增多、增粗、走行迂曲，异常血管征是特别值得重视的钼靶征象之一，Dodd［8］认为两侧乳房静脉直径比＞1∶1．4即为恶性病变，对诊断中晚期癌正确率可达75%，尤其对于致密型乳腺患者。本组有高达17例出现此改变。

3.2.4晕征：影像表现肿块边缘模糊，在肿块周围常见一圆形或不规则透亮环，中心部密度较致密，本组有9例出现此改变。腋下淋巴结改变：腋下淋巴结增大、形态失常、密度增高，本组有11例出现此改变。

据调查数据显示，国外的女性过了50岁以后，患乳腺癌的几率会明显增高。我国女性过了32岁以后患乳腺疾病的几率就开始明显增高，到了40～60岁时，她们患乳腺癌的几率最高。因此，我国32岁以上的女性每年都应进行一次乳腺钼靶检查。女性若有乳腺癌家族史、月经初潮的时间较早、绝经时间较晚等患乳腺疾病的高危因素，则应从30岁起就进行乳腺检查，40岁以后，女性可在医生的指导下适当增加此项检查的次数。目前的DR钼靶X线摄影，打破了传统的屏片一次成像的不足，可以充分对图像调整处理，能够清晰显示乳腺的细微结构，尤其是微细钙化，对乳腺癌的早期诊断具有重要价值，乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。

参考文献：

［l］刘佩芳.乳腺影像诊断必读[M].北京：人民军医出版社，2007：10.

［2］王敏红.79例乳腺癌钼靶X线征象分析［J］．中华全科医学，2011，9（1）：124

［3］孙秀云对46例钼靶检出乳腺癌病例的回顾性分析［J］．中国医疗前沿，2010，5（17）：65

［4］胡永升．现代乳腺影像诊断学［M］．北京：科学出版社，2001：45-77

［5］吴恩惠．医学影像诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：989-993．

［6］SakkaE，PrentzaA，KoutsourisD.Classificationalgorithmsformicrocalcificationsinmammograms（review）［J］.OncolRep，2006，15（4）：1049.

［7］鲍润贤.中华影像医学-乳腺卷.北京：人民卫生出社，2002：73-74.

［8］李树玲．乳腺肿瘤学［M］．北京：科学技术文献出版社，2000：209-221．

作者简介：北京市房山区妇幼保健院放射科刘淑娟主治医师邮编102488