浅谈老年人用药

浅谈老年人用药

刘新培

刘新培(西藏林芝第115医院药剂科860000)

【关键词】老年人用药

【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0313-01

社会人口老年化加剧，老年人用药机会增多，药物不良反应随年龄而增加，创新药物上市速度加快、层出不尽，药物剂型更是日新月异，药物品种日益增加。据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-30岁仅3％。可见“药害”已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。

1老年人的生理特点

1）神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。

2）消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱。胃液pH升高，血流量减少吸收减少，首过效应减弱，生物利用度改变；胃排空、肠蠕动减弱，吸收速率减慢。

3）呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少，弥散能力降低

4）泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。

5）免疫系统：细胞免疫功能降低。

6）其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。

2老年人用药特点

1）用药机会多、种类多、疗程长。

2）主观选择药物的要求高，用药依从性差。

3）个体差异大。缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式。不良反应发生率高。

3老年人的用药原则

1）药物选择明确指征，严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物。对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法，如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。

2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型必须用药时，应选择那些效高毒低、副作用小、安全性大的药物。而且用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。

3）给药方案应个体化小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。

4）恰当联合用药药物不良反应发生率随用药种类增加而增加。联合用药应保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝肾功能不全时尤应注意；疗程不宜过长，长期用药应定期随访；减少和控制应用补养药。

4老年人慎用药

1）抗生素链霉素、士霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉素、万古霉素等，对肾功能有轻度损害；磺胺类药物、氯霉素、利福平、洁霉素、氯洁霉素、两性霉素B、抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害；链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等副作用，老年人应避免使用。用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当减少。

2）洋地黄类药物治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小；心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。

3）降压药治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。

4）噻嗪类药物如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。

5）抗凝剂老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血。消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等。

6）β-受体阴断剂如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。