原发性肝癌护理

原发性肝癌护理

潘桂文

潘桂文(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0245-02

【摘要】原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)，简称肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。本病是我国常见恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌、食管癌，居第三位，我国每年死于肝癌的约11万人，占全球肝癌死亡人数的45％。可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5：1。

【关键词】原发性肝癌病因护理

【临床表现】

原发性肝癌早期缺乏典型表现，经甲胎蛋白普查检出的早期患者可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。病人来院就诊时多属中晚期。主要表现如下：

(一)肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。若肿瘤生长缓慢，可不伴疼痛或有轻度钝痛。当肝表面癌结节破裂，使坏死的癌组织及血液进入腹腔，可突然引起全腹剧痛，若出血量大可出现休克。

(二)全身性症状进行性消瘦明显，尤其原有肝硬化者，与食欲减退、恶心、呕吐有关。部分病人有低热，极少数可高热；晚期出现黄疸，多与肿瘤引起胆道梗阻有关，还有恶病质等。少数肝癌由于癌细胞代谢异常，引起机体内分泌代谢异常，可出现全身症状，称为伴癌综合征，以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见。

(三)原有肝硬化表现肝癌伴有肝硬化门静脉高压者，常有脾肿大、腹水、上消化道出血、贫血等症状，腹水增加迅速，一般为漏出液。有些病人伴蜘蛛痣及肝掌。

(四)肝肿大肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。

(五)转移灶症状如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。

(六)并发症

1.上消化道出血肝癌病人可因伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，一旦血管破裂，则发生呕血和黑粪。

2.肝性脑病常是肝癌的终末期并发症，死亡率极高。

3.癌结节破裂出血癌结节破裂仅限于肝包膜下，可有局部疼痛，出血量大可形成压痛性肿块；若破裂入腹腔则引起急腹症表现。约10％肝癌患者因该并发症而死亡。

4.继发感染病人在长期消耗及放疗、化疗引起的副反应等致抵抗力低下，易发生继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。

【主要护理措施】

1.疼痛的护理肝癌晚期病人一般疼痛较剧烈，护理人员除给予局部按压及心理支持外，按医嘱定期给止痛药，并观察药物疗效，可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛，如听录音机或回想以往的美好事物以转移注意力。

2.饮食护理提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进食欲。进食少者可给予静脉补液，必要时给予白蛋白等。

3.心理支持本病早期不易发现，一旦发现已属晚期，患者一旦了解病情，常会产生悲观、绝望。知道患者心态所处的情绪阶段，便于帮助患者迅速进入接受期，并乐观地对待疾病。同时向家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。

4.病情监测密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的变化，如肝区疼痛、肝脏的大小变化，黄疸、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在，有无肝性脑病先兆、上消化道出血、癌结节破裂等并发症。如有可疑表现，应及时报告医生，以便及时治疗。

5.化疗的护理做化疗前应向患者讲解有关的副反应，帮助患者如何减轻副反应。如恶心、呕吐症状出现时，可采用少量多餐的方式进食，做深呼吸，必要时遵医嘱给予止吐剂等以达到缓解；化疗时护理人员应避免化疗药漏入血管外。

6.肝动脉栓塞术后护理①饮食与营养：术后禁食2～3天，可减轻恶心、呕吐，进食初期可摄入流质并少量多餐。因术后肝缺血可影响蛋白质合成，应密切监测血浆蛋白，如少于25g／L应静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖液，并维持水、电解质平衡；②遵医嘱在术后48小时内给予止痛药减轻腹痛。若腹痛加剧者，应及时报告医生。发热为术后正常反应，但持续高热应向医生报告；③鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染，若发现肝性脑病先兆症状如精神错乱、行为异常时应向医生报告。

【健康教育】

1.出院指导当患者出院时，护理人员应对患者、家属进行有关肝癌居家自我护理方法及并发症预防的知识教育，如饮食、情绪、活动量等，并随时自我监测病情，早期发现并发症，及早就诊。

2.预防措施积极宣传和普及关于预防肝癌的知识，如积极防治病毒性肝炎及肝硬化，可应用病毒性肝炎疫苗(乙型和丙型)预防肝炎；注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒；保护水源，避免污染，对肝癌高发区定期进行普查等。

3.预后原发性肝癌过去一般病程为3～6个月，近年来随着诊断和治疗方法的不断改进，得到早期诊断和治疗的患者增多，因而疗效和存活率比过去有明显提高。

参考文献

[1]徐丽敏.肝癌介入治疗的并发症及其护理[J];护士进修杂志;2005年03期.

[2]赖小芳,刘其文,李颖珠.肝癌介入治疗术后并发症的观察及护理[J].赣南医学院学报;2007年01期.

[3]汤水琴,郑备琴,周茜菁,余先萍.肝癌患者介入治疗的心理特点及心理行为干预[J];介入放射学杂志;2005年01期.

[4]董霞,王洪梅.介入治疗中晚期肝癌护理体会[J];中原医刊;2003年14期.