肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融术对肝癌患者生存质量的影响观察

肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融术对肝癌患者生存质量的影响观察

梁勇廖波李春林万波刘欣母齐鸣

（四川成都三六三医院肝胆胰外科；四川成都610041）

【摘要】目的：探究肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗对肝癌患者的生存质量影响。方法：选取本院2016年1月至2018年9月收治80例原发性肝癌患者作为本次研究对象，依据不同治疗方式分为对照组与观察组，每组各40例患者。其中对照组行TACE治疗，观察组行TACE+RFA治疗。分别对比两组患者术后生存质量。结果：观察组患者CR为65.0%（26/40），PR为30.0%（12/40），SD为5.0%（2/40），比对照组患者CR为27.5%（11/40），PR为32.5%（13/40），SD为35.0%（14/40），PD为5.0%（2/40），两组患者ORR对比具有显著差异（P<0.05）；观察组术后生存状况显著优于对照组（P<0.05）。结论：临床上行TACE术联合RFA术治疗肝癌患者的近期疗效更佳，在远期疗效方面该治疗方案更能有效延缓患者生存时间，该方法具有较高的临床应用价值。

【关键词】肝动脉灌注化疗栓塞；射频消融术；联合治疗；肝癌；生存质量

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0482-02

原发性肝细胞癌是当前常见的一类消化系统恶性肿瘤疾病，该病的致死性在各类肿瘤中排第2位[1-4]。肝癌疾病具高发病率、高病死率以及早期低诊断率的流行病学特点，此类患者被确诊时往往病情已发展到中、晚期，多已失去了最佳的手术治疗时机[5-6]。对于肝癌患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）是一项首选的治疗方案。通过应用TACE治疗可延缓肝癌肿瘤的进展及血管侵袭，并有效改善患者的预后结果。而射频消融术（RFA）治疗是当前用以实体肿瘤治疗的微创介入技术，也是当前应用较为广泛的一种热消融治疗手段。本研究主要以探究肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗对肝癌患者的生存质量影响。研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月至2018年9月收治80例原发性肝癌患者作为本次研究对象，依据不同治疗方式分为对照组与观察组，每组各40例患者。纳入患者均经腹部增强CT扫描、DSA造影以及血清甲胎蛋白（AFP）检测诊断原发性肝癌，患者症状符合第八届全国肝癌会议关于肝癌诊断的专家共识（2001）。对照组纳入患者中包括男性31例、女性9例，患者年龄33~72岁，平均年龄（49.2±8.3）岁，患者肿瘤直径1.2~14.3cm，平均直径（5.12±2.43）cm；观察组纳入患者中包括男性30例、女性10例，患者年龄35~74岁，平均年龄（49.6±8.7）岁，患者肿瘤直径1.2~14.5cm，平均直径（5.26±2.51）cm。

1.2方法

对照组患者单纯行TACE术治疗，通过改良Seldinger法经股动脉进行穿刺，于肝总动脉、肝固有动脉、肝左右动脉置入导管并进行动脉造影。在确定肝癌肿瘤供血动脉以后将化疗药物与栓塞剂进行注射。化疗药物选择130mg/m2奥沙利铂+500mg/m25-FU。栓塞剂选择超液态碘化油，依据患者肿瘤病灶的大小确定碘化油与吡柔比星的合适剂量，应用明胶海绵颗粒进行血管栓塞。患者每次进行TACE术治疗后间隔1~2个月进行下次治疗，患者依据病情情况予以2~3次治疗。

观察组患者行TACE术治疗后的2~4w予以RFA术治疗。患者经局麻后应用多点布针，多针组合方案适形消融，经CT引导下确定穿刺点与穿刺途径，确定RFA术治疗程序后依据患者的肿瘤大小、形态及位置进行RFA参数调整，依据距表皮由远至近原则，通过多次叠加，多针重叠消融治疗，最终治疗结果以消融的范围完全覆盖患者的肿瘤且超病灶区约0.5~1.0cm。

1.3观察指标

对两组患者在治疗结束术后1个月的病情情况进行观察；通过CT扫描或MRI扫描检查肿瘤瘤体的大小。对患者的近期疗效判定根据实体瘤的治疗疗效评价指标（mRECIST标准），将疗效情况分成症状完全缓解（CR）、症状部分缓解（PR）、病情稳定（SD）以及病情进展（PD）四种情况，客观有效率（ORR）=CR+PR。患者术后持续进行追踪随访，末期随访时间至2018年7月，患者持续随访时间在24个月以上。

1.3统计学方法

通过SPSS16.0软件进行统计分析，其中患者近期疗效及术后生存率采用百分比形式描述，组间对比行x2检验。以P<0.05表示对比存在显著差异，具有统计学上的意义。

2结果

2.1两组患者近期疗效对比

治疗结束术后1个月评价患者的近期疗效，其中观察组患者CR为65.0%（26/40），PR为30.0%（12/40），SD为5.0%（2/40），比对照组患者CR为27.5%（11/40），PR为32.5%（13/40），SD为35.0%（14/40），PD为5.0%（2/40），两组患者ORR对比具有显著差异（P<0.05），见表1。

表1两组患者近期疗效对比

2.2两组患者的术后生存率对比

患者持续随访时间在24个月以上，经末期随访调查显示，观察组患者的术后1年生存率75.0%（30/40）、术后2年生存率55.0%（22/40）；对照组患者的术后1年生存率50.0%（20/40）、术后2年生存率22.5%（9/40）。观察组术后生存状况显著优于对照组（P<0.05）。

3讨论

当前，肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）已成为治疗不可进行手术切除的肝癌首选方案。TACE术的原理是将化疗药物以及栓塞剂注入到肝癌肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血、缺氧，从而导致细胞凋亡或坏死[7-9]。对于肝癌患者，由于临床收治病情多为中、晚期，患者的肿块较大，肿瘤的供血动脉较为复杂，且常伴血管侵犯等，通过单纯进行TACE术治疗肿瘤细胞的坏死率相对较低，且在术后肿瘤血管的再生易导致肿瘤出现复发或转移现象，因此患者的远期治疗效果相对较不理想[10]。射频消融术（RFA）是当前应用最为广泛的一种热消融手段，RFA的原理是于CT的引导下，精准地将电极置入到肿瘤的组织内，再通过射频电极发射的高频波等离子震荡肿瘤细胞，当离子间产生相互碰撞与摩擦，形成热能使组织的局部温度可达60℃，致使肿瘤细胞发生凝固性坏死。肿瘤周围组织的凝固坏死区域再形成反应带，通过切断肿瘤血供能有效防止肿瘤发生转移。在诸多的研究当中均证实了TACE术联合RFA术治疗具协同增效功能。在本研究中，纳入40例对照组患者行TACE治疗，40例观察组患者行TACE+RFA治疗，研究的结果提示，TACE+RFA治疗的近期疗效显著优于单纯TACE治疗。而在远期疗效方面，TACE+RFA治疗患者的生存状况显著优于单纯TACE治疗患者。

综上所述，临床上行TACE术联合RFA术治疗肝癌患者的近期疗效更佳，在远期疗效方面该治疗方案更能有效延缓患者生存时间，该方法具有较高的临床应用价值。

参考文献

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