金雅鑫李文娟(黑龙江鹤岗市鹤矿集团妇婴医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0153-01
孕妇在妊娠晚期采取适当的体位，有利于胎儿的健康；分娩时或产后采取适当的体位，有利于分娩及产后子宫的恢复，一般正常孕妇妊娠早期可采取随意体位，但妊娠晚期及产中、产后体位均有不同的要求。
1妊娠晚期孕妇的体位
妊娠晚期，孕妇卧床休息或睡眠时，均宜采取侧卧位，尤以左侧卧位最佳，其原因：
1.1妊娠晚期子宫逐渐增大，膨大的子宫压迫下腔静脉，使右心的血液回流受抑制，因而心排出量减少，如孕妇仰卧时间过长，可使血压突然下降造成体位性低血压，可影响胎儿宫内一时性缺氧，发生宫内窘迫。
1.2妊娠子宫多右旋转，孕妇左侧卧位可解除对下腔静脉及右肾血管的压迫，增加回心血量，有利于增加肾脏及子宫血流量，改善子宫胎盘血液循环，改善胎盘功能。
1.3妊娠晚期，孕妇站、坐或侧卧位时，下肢及盆腔血液淤积，回心血量减少而影响子宫胎盘及肾脏血流量，侧卧位回心血量增加，肾血量增加，使内生性升压物质(如肾上腺素)产生减少。
1.4妊娠晚期还应避免长期站立体位，因为：(1)子宫增大向前突，重心后移，腰椎向前突，背伸肌紧张，常有腰背痛，站立时更加重背伸肌紧张度，会加重腰背痛。(2)妊娠末期常有下肢或外阴静脉曲张，站立过久会加重静脉曲张。
2分娩时的体位
临床上将分娩共分为三个产程：
2.1第一产程的体位一般采取随意体位，可以适当的在室内运动。但胎位不正，破水、见红，以及伴有合并症者和高血压、妊娠中毒症，宫缩异常，下腹剧痛等，应强制卧床，此时一般采取平卧位或随意体位，当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，宫缩良好时可上产床，这是体位一直到胎儿娩出均为膀胱截石位。
2.2第二产程的体位此时产妇在产床上位侧卧位。助产人员指导产妇作正确的迸气动作，双腿屈曲，两手握住产床旁的把手，如用力不当会导致第二产程延长。
2.3第三产程的体位此期体位扔为膀胱截石位，但全身开始放松，待胎盘娩出后，产妇可取平卧位。
近年来，有人主张采取坐位分娩，其优点为：(1)产妇用力得当，产力与产轴一致，可以缩短第二产程；(2)可减少新生儿窒息。
3分娩后的体位
孕妇分娩后应采取侧卧位，避免一直采取侧卧位，因为可能造成子宫后倾，还可能影响大便自然通畅。为了使分娩前松弛的腹壁及盆底肌肉组织尽早恢复，应进行腹肌运动和提肛肌收缩运动，初期先在床上作一些体操样活动（如抬腿，缩肛等运动）。产后12h内卧床体息，以后每天逐渐增加活动时间，活动范围和强度。产后2周以后还可加作胸膝卧位，预防或纠正子宫后倾位，上述动作每日作3次，每次10~15min。运动量可逐渐加大。产后不宜站立过久，更不宜取蹲位及手提过重之物，以防腹压增加过频，甚至导致子宫脱。
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