中药配方中应注意的事项

中药配方中应注意的事项

卿超

卿超(四川内江市东兴区南乡卫生院641113）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0423-02

中药配方是一项烦琐而细致的工作，关系到药物的临床效果，甚至直接影响患者的身体健康。笔者根据在多年的实际工作中，所发现和遇到的的一些中药配方实际问题，谈点体会，以期同道们指正。

一、处方用名与写法

在中药配方工作中，常常遇到中药别名的问题，如：“黄芩”写成“枯芩”、“附子”写成“附片”、“胖大海”写成“安南子”等等；还有同名异物现象的区别，如:贝母有川贝、浙贝、新彊贝之别，“沙参”有南、北之别，它们虽然功效相似，但在用法相去甚远，有的甚至是南辕北辙，如南沙参偏于润肺祛痰，北沙参则偏于滋养胃阴。中药中还有炮制与非炮制品的区别，如：“甘草”有生甘草和炙甘草、“何首乌”有生何首乌和炙何首乌的区别，生甘草偏于解毒，炙甘草偏于补气和缓和药性。生何首乌偏于润肠通便，炙何首乌则偏于补血、乌须黑发。作为药师或者配方人员要熟悉和掌握中药的别名和常见写法。

二、配伍禁忌

中药配方人员必须牢记“十八反”、“十九畏”以及“妊娠禁忌”的禁忌配伍药品，在审核时，如果发现配方中有“十八反”、“十九畏”以及“妊娠禁忌”的禁忌配伍药品，必须再经处方医师签字后配方。有资料显示：“甘草配伍海藻”虽属禁忌，但配伍使用，并无毒、付作用，而且治疗高血压有很好疗效。

三、毒性药与峻猛药的使用

配方人员在配方时一定要注意配方剂量，尤其药注意内服药的剂量，如生半夏、生川乌、草乌一日量一般不超过3克，全蝎、蜈蚣一日量一般不超过6克，木通一日量不超过20克等。配方时还要特别注意孕妇、儿童、体弱老人及禁忌药品，剂量偏大或者超过药典最大剂量须经医师再次签名后发药。

四、先煎、包煎、后下、烊化、打粹、自备

矿物及贝壳药品应打粹先煎，如：龙骨、龙齿、石决明、自然铜等。植物的花、籽应包煎，如车前子、海金沙等。植物的果实应打粹后下，如砂仁、白蔻等。阿胶、鹿角胶应烊化。自备的药物一般是指鲜品中草药，如：鲜白茅根、鲜生姜、鲜桑白皮等。

五、药物代用

配方人员常用功效相近的药物替代空缺药物，这是严重违反相关规定的渎职行为，必须严禁。

配方时发现有空缺药物，应当在空缺药物的下面“划横线”标示注明，并通告处方医师修改处方，然后按医嘱配方。

六、校对称量

配方人员必须按照处方剂量，核对要做到绝对真实、准确，不能估计、大慨，更不能凭经验用手抓了事。在毒性药品的剂量上，更半年马虎，否则或者会有生命危险，要有职业责任感。

七、应加强与医师合作

病人是仰慕医师的医术去就诊的，一般的医师都有很好的人际关系和医德修养，非常重视辨证论治，立法处方，用药精良，医患沟通也做到得心应手。如果配方人员不重视配方、选药的重要性，在工作上造成麻烦，势必影响医师之间、医患之间的沟通和协调，临床效果上也受很大影响。

八、重视与患者及家属的沟通

配方完毕后，配方人员应当向患者及患者家属说明煎法、服法，可能出现的付作用，及时随访、复诊等。必要时记录电话号码，以便进一步沟通和联系。

上述几点，最易常见，要正确好这些问题，配方人员必须严格要求自己，在具有过硬专业知识的同时，要认真学习有关法律法规，严格执行规章制度，具有高度的责任感和使命感，对待病人态度和蔼，服务热情，说话和气，给予病人精神安慰，才能发挥药物的最大疗效，也能缓和日益紧张的医患关系。